Vertebroplastia: Aumento Percutâneo com Cimento para Fraturas Vertebrais por Compressão
Vertebroplastia é um procedimento minimamente invasivo, guiado por imagem, que injeta cimento ósseo de metilmetacrilato de polimetila (PMMA) em um corpo vertebral fraturado para estabilizá-lo e aliviar a dor. É um procedimento paliativo, não restaurativo — não restaura a altura vertebral.
Indicações
- Fraturas compressivas vertebrais osteoporóticas dolorosas (subagudas, <6–8 semanas, refratárias a cuidados conservadores)
- Envolvimento vertebral maligno (mieloma múltiplo, doença metastática) — controle da dor, suporte estrutural
- Hemangioma vertebral sintomático
Técnica
- Abordagem transpedicular (toracolombar) ou extrapedicular (cervical, torácica)
- PMMA de baixa viscosidade injetado sob monitoramento de pressão
- Visualização em tempo real do cimento para detectar extravasamento
- Extravasamento de cimento: Embolismo venoso (embolia pulmonar de cimento), compressão neural (radiculopatia, compressão medular), vazamento para o espaço discal
- Fratura em nível adjacente: Alteração da biomecânica → novas fraturas (↑ risco dentro de 3 meses)
- Infecção, sangramento, reação alérgica ao monômero do cimento
- Surto transitório de dor (exotermia do cimento)
- Pode restaurar a altura vertebral
- Permite cimento de maior viscosidade (menor risco de extravasamento)
- Cria distribuição de cimento mais controlada
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Riscos e Complicações
Alternativa: Cifoplastia
Cifoplastia com balão infla um tampão com balão para criar uma cavidade antes da injeção de cimento. Vantagens potenciais:
Evidência: Alívio da dor similar; cifoplastia pode ter menor taxa de extravasamento e melhor restauração de altura. A escolha depende da morfologia da fratura, experiência do operador e fatores do paciente.
A Seleção do Paciente é Crítica
Melhores resultados: fraturas agudas/subagudas com edema ósseo na RM (fase ativa de cura), dor mecânica (pior com carga), sem retropulsão para o canal. Fraturas crônicas, curadas ou dor puramente osteoporótica sem fratura são maus candidatos.
