Ordem do Bloqueio Anestésico Espinhal: Fibras Simpáticas, Motoras, Depois Sensoriais

Durante a anestesia espinhal, as fibras nervosas são bloqueadas em uma sequência previsível baseada em tamanho, mielinização e localização.

Sequência do Bloqueio

1. Fibras simpáticas (fibras B, pré-ganglionares): Pequenas, mielinizadas. Bloqueadas primeiro → vasodilatação, hipotensão, pele quente/seca abaixo do nível do bloqueio. Fibras aceleradoras cardíacas (T1–T4) bloqueadas por último entre as simpáticas.
2. Fibras motoras (A-alfa, grandes mielinizadas): Bloqueadas segundo → paralisia do músculo esquelético abaixo do nível.
3. Fibras sensoriais – Dor e Temperatura (A-delta, pequenas mielinizadas; fibras C, não mielinizadas): Bloqueadas terceiro → analgesia e termanestesia.
4. Propriocepção e Tato (A-beta, grandes mielinizadas): Bloqueadas por último (mais resistentes).

Correlação Clínica

• A altura do bloqueio é avaliada pela perda de sensação ao frio (álcool em swab) ou picada de alfinete.
• O bloco motor (escala de Bromage) fica atrás do sensorial por 1–2 dermatomas.
• O bloco simpático se estende 2–6 níveis acima do sensorial.

Determinantes do Nível

• Baricidade do anestésico local (hiperbárico, isobárico, hipo­bárico)
• Posição do paciente (Trendelenburg, reverso Trendelenburg, lateral)
• Dose e concentração
• Idade, gravidez, anatomia (lordose, volume de LCR)

Entender essa sequência guia a titulação segura e o monitoramento durante a anestesia espinhal.