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Convulsões Abdominais: Variante Rara de Crise Focal — Diagnóstico e Manejo

Convulsões abdominais (epilepsia abdominal) são um tipo raro de crise focal originado em regiões cerebrais que controlam função autonômica/visceral (lóbulos insular, orbitofrontal, temporal).

Características Clínicas

• Dor abdominal/paroxística recorrente e cólica (frequentemente periumbilical).
• Acompanhamentos autonômicos: náusea, vômito, rubor, palidez, alterações de FC/PA.
• Consciência alterada (crise focal com alteração da consciência) ou progressão para crise tônico-clônica bilateral.
• Duração: segundos a minutos; pode ocorrer em clusters.
• Fadiga pós-ictal, confusão.

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome do vômito cíclico, enxaqueca abdominal.
• Patologia GI: invaginação intestinal, obstrução, pancreatite, cólica biliar.
• Ginecológico: torção ovariana, endometriose.
• Crises não epilépticas psicogênicas.

Workup Diagnóstico

1. EEG: Descargas epiléptiformes ictal/interictal em regiões temporais/frontais (pode ser normal interictal).
2. RM do cérebro: Alta resolução (3T) protocolo de epilepsia para lesões estruturais (displasia cortical, tumor, esclerose hipocampal, encefalomalácia).
3. Avaliação GI: Exames, imagem, endoscopia para excluir patologia orgânica.
4. Monitoramento vídeo-EEG: Padrão-ouro para capturar correlato ictal.

Tratamento

• Anticonvulsivantes: carbamazepina, oxcarbazepina, levetiracetam, lacosamida, zonisamida (agentes para crises focais).
• Casos refratários: avaliação para cirurgia de epilepsia (ressecção, ablação a laser, neuromodulação).
• Evite gatilhos: privação de sono, álcool, luzes piscantes se fotossensível.

Prognóstico

Muitos alcançam controle das crises com medicação. Diagnóstico precoce previne cirurgias abdominais desnecessárias.