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Cirurgia Fetal: Visão Geral de Procedimentos para Tratamento de Defeitos Congênitos

O Que é Cirurgia Fetal?

Cirurgia fetal refere-se a intervenções cirúrgicas realizadas em um feto dentro do útero para tratar anomalias congênitas antes do nascimento. É um campo altamente especializado realizado em centros selecionados de atendimento fetal.

Condições Tratadas

• Defeitos do Tubo Neural: Espinha bífida (reparo de mielomeningocele)
• Hérnia Diafragmática Congênita (CDH)
• Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (TTTS): Ablação a laser de vasos placentários compartilhados
• Obstrução do Trato Urinário Inferior (LUTO): Derivação vesicoamniótica
• Defeitos Cardíacos Congênitos: Valvuloplastia com balão, colocação de stent
• Teratoma Sacrococcígeo: Ressecção
• Obstrução de Via Aérea (CHAOS): Procedimento EXIT (tratamento intrapartum ex utero)

Abordagens Cirúrgicas

• Cirurgia Fetal Aberta: Laparotomia materna e histerotomia; feto parcialmente exposto, reparado, então retornado ao útero. Usado para espinha bífida, tumores grandes.
• Cirurgia Fetoscópica (Minimamente Invasiva): Pequenas incisões, câmera e instrumentos inseridos; usado para TTTS, CDH (oclusão traqueal), LUTO.
• Procedimentos Percutâneos Guiados por Ultrassom: Baseados em agulha (colocação de derivação, transfusão sanguínea, ablação por radiofrequência).
• Procedimento EXIT: Realizado no parto; feto permanece em suporte placentário enquanto a via aérea é assegurada.

Anestesia e Monitoramento

• Anestesia geral materna (para cirurgia aberta) ou sedação regional/IV (para fetoscópica).
• Anestesia fetal e paralíticos administrados via injeção intramuscular ou transferência placentária.
• Monitoramento contínuo da frequência cardíaca fetal e sinais vitais maternos.

Riscos e Considerações

• Trabalho de parto e parto prematuros (risco maior)
• Riscos cirúrgicos maternos (infecção, sangramento, ruptura uterina em gestações futuras)
• Perda fetal
Necessidade de cesariana em gestações atuais e futuras
• Resultados neurológicos de longo prazo variam de acordo com a condição

Seleção de Candidatos

Critérios rígidos: idade gestacional, gravidade da anomalia, ausência de outras anomalias, saúde materna, localização placentária. Uma equipe multidisciplinar (medicina materno-fetal, cirurgia pediátrica, neonatologia, anestesiologia, ética) avalia cada caso.

Perspectiva

A cirurgia fetal pode salvar vidas ou melhorar significativamente os resultados para condições selecionadas. Avanços em técnicas fetoscópicas continuam a reduzir a invasividade e melhorar a segurança materno-fetal.