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Cirurgia Ortognática: Entendendo os Procedimentos Corretivos de Maxilar

Cirurgia ortognática (cirurgia corretiva de maxilar) reposiciona a maxila, mandíbula e/ou queixo para melhorar oclusão, função, harmonia facial e vias aéreas. Realizada por cirurgiões bucomaxilofaciais (CMF), frequentemente com colaboração ortodôntica.

Indicações

• Deformidades dentofaciais: Classe II (sobremordida), Classe III (prognatismo), mordida aberta, mordida cruzada, assimetria.
• Apneia obstrutiva do sono (AOS): Avanço maxilomandibular (AMM) expande a via aérea.
• Trauma facial: Falha de consolidação de fratura, não união, deformidade.
• Condições congênitas: Fissura labiopalatal, síndromes craniofaciais (Treacher Collins, Pierre Robin).
• Distúrbios da ATM: Doença degenerativa terminal não responsiva a cuidados conservadores.
• Estético: Deficiência/protrusão do queixo, sorriso gengival, desequilíbrio facial.

Procedimentos Cirúrgicos

• Osteotomia de Le Fort I: Maxila (para baixo/frente/trás/segmentada).
• Osteotomia Bilateral de Divisão Sagital (BSSO): Mandíbula (avanço/recuo/rotação).
• Genioplastia: Queixo (avanço/recuo/aumento/redução).
• AMM: Avanço combinado de maxila + mandíbula para AOS.
• Osteotomias segmentares: Para discrepâncias transversais.

Sequência de Tratamento

1. Ortodontia pré-cirúrgica (12–18 meses): Alinhar arcadas, descompensar.
2. Planejamento cirúrgico: CBCT, planejamento cirúrgico virtual (VSP), guias/splints impressos em 3D.
3. Cirurgia: Sob anestesia geral; 2–6 horas; internação 1–3 noites.
4. Ortodontia pós-cirúrgica (6–12 meses): Detalhamento final, contenção.

Resultados

• Oclusão estável, função mastigatória melhorada.
• Estética e simetria facial aprimoradas.
• Resolução da AOS em 85–95% (AMM).
• Alta satisfação do paciente; qualidade de vida melhorada.

Riscos

• Lesão nervosa (alveolar inferior, mental) → dormência transitória/permanente.
• Recidiva, não união, infecção, falha de hardware.
• Resorção condilar (idiopática).

Planejamento multidisciplinar (CMF + ortodontista ± ORL, medicina do sono, plástica) é essencial para resultados ideais.