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Riscos do Bypass Gástrico (RYGB): Complicações Pulmonares, Digestivas, Nutricionais e Mortalidade

O bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) é eficaz, mas carrega riscos significativos. Pacientes obesos têm risco cirúrgico basal elevado. Mortalidade 30 dias: 0,1–0,3% (centros de excelência) a 0,5–1% (geral). Conheça as complicações para decisão informada e detecção precoce.

1. Complicações Cardiopulmonares

Atelectasia / Pneumonia

• Colapso alveolar por hipoventilação (dor, obesidade, anestesia).
• Prevenção: Fisioterapia respiratória pré-op (incentivo inspirometria), analgesia eficaz, mobilização precoce (6h), expansão pulmonar ativa.
• Pneumonia por aspiração/translocação bacteriana → antibioticoterapia profilática pré-op (cefazolina).

Tromboembolismo Venoso (TVP / TEP) — Principal Causa de Óbito

• Obesidade + imobilidade + cirurgia = estado de hipercoagulabilidade (Virchow).
• TVP: Edema/dor unilateral perna. TEP: Dispneia súbita, dor pleurítica, síncope, morte súbita.
• Prevenção multimodal (obrigatória): Enoxaparina 40mg SC (ajuste peso/renal) + botas compressão pneumática (SCD) + meias elásticas + mobilização 12h + hidratação. Estendido 28–35 dias se IMC > 50 ou fatores adicionais.
• Fumantes: risco 2–3x maior. Parar ≥ 4 semanas antes.

2. Complicações Gastrointestinais

• Fístula anastomótica (1–3%): Vazamento gastrojejunal ou jejunojejunal. Sinais: taquicardia, febre, dor abdominal, leucocitose, instabilidade. TC com contraste oral. Tratamento: Antibióticos EV, drenagem percutânea, nutrição parenteral, stent endoscópico, reoperação se instável.
• Hérnia de incisão/portal: Fraqueza parietal. Requer correção cirúrgica se sintomática/estrangulada.
• Estenose anastomótica: Estreitamento gastrojejunal (fibrose). Disfagia, vômito. Dilatação endoscópica (balão) — 1–3 sessões.
• Úlcera marginal: Na anastomose (tabagismo, AINEs, H. pylori, tensão). Dor epigástrica, sangramento, perfuração. Tratamento: IBP alta dose, sucralfato, suspender AINEs/tabaco, erradicação H. pylori.
• Síndrome de Dumping (20–40%): Alimento hiperglicídico/gorduroso → intestino delgado rápido → fluxo fluido intravascular → hipovolemia (sudorese, taquicardia, tontura) + hipoglicemia reativa (confusão, fome, tremor). Prevenção: Dieta baixa açúcar/gordura, fracionada, mastigação.

3. Deficiências Nutricionais (Vitalícias, Obrigatórias)

• Ferro: Anemia ferropriva (duodeno desviado). Ferro quelado 45–60 mg/dia + vitamina C. Monitor: ferritina, ferro sérico, Hb, VC.
• Vitamina B12: Fator intrínseco reduzido (bolsa gástrica). Sublingual 350–500 mcg/dia OU injetável 1 mg/mês. Monitor: B12 sérico, ácido metilmalônico, homocisteína.
• Vitamina D / Cálcio: Osteoporose. D3 3.000–5.000 UI + Cálcio citrato 1.200–1.500 mg. Monitor: 25-OH-D, PTH, densitometria.
• Tiamina (B1): Beribéri / Wernicke (emergência neurológica). 50–100 mg/dia. Risco alto se vômitos prolongados.
• Zinco, Cobre, Selênio, Vit A, E, K, Ácido fólico: Suplementar conforme protocolo/exames.

4. Outras Complicações Tardias

• Cálculos biliares (perda rápida) — ursodeoxicólico 500mg 2x/dia x 6 meses.
• Cálculos renais (oxalato — absorção cólica aumentada).
• Hipoglicemia hiperinsulinêmica tardia (NIPHS) — rara, grave.
• Hérnia interna (alça delgada por defeito mesentérico) — obstrução/estrangulação. Emergência.

Risco de NÃO Operar

Obesidade grau III reduz expectativa de vida em 8–14 anos. Risco de DM2, CVD, câncer, apneia, esteatose, artrose. Para a maioria, benefício da cirurgia > risco cirúrgico. Decisão compartilhada com equipe experiente.