Cobertura do Medi-Cal para Bypass Gástrico: Elegibilidade e Aplicação

Cobertura do Medi-Cal para Bypass Gástrico: Elegibilidade e Aplicação

A cirurgia de bypass gástrico é um procedimento que salva vidas, permitindo que muitas pessoas com sobrepeso vivam uma vida saudável e próspera. O bypass gástrico é um procedimento no qual o estômago é tornado menor e uma grande parte dos intestinos é desviada, conectando uma parte dos intestinos diretamente ao estômago. Embora o Medi-Cal não exclua a cirurgia de bypass gástrico de sua cobertura, os custos (variando de US$ 20.000 a US$ 50.000) exigem que se faça um caso sólido sobre por que o Medi-Cal deve cobrir a cirurgia.

Como Obter Pagamento do Medi-Cal para um Bypass Gástrico

1. Peça ao seu médico de atenção primária um encaminhamento para um cirurgião bariátrico. Peça ao cirurgião que obtenha uma pré-autorização para a cirurgia do Medi-Cal. Em alguns casos, a aprovação é concedida e o Medi-Cal paga a cirurgia sem mais delongas.
2. Peça ao seu médico para escrever uma carta de necessidade médica se o Medi-Cal não conceder a pré-autorização. Certifique-se de que seu médico inclua seu peso atual, o tempo que você está acima do peso e todas as condições médicas que sofre devido à obesidade. Pacientes devem ser morbidamente obesos, definido como IMC (Índice de Massa Corporal) maior que 40 para qualificar para bypass gástrico. O IMC é determinado pela razão entre altura e peso. Pacientes e médicos podem determinar o IMC usando uma calculadora (veja Recursos).
3. Reúna informações sobre todos os programas de perda de peso que você tentou e falhou no passado. Inclua todos os documentos oficiais de programas comerciais e programas supervisionados medicalmente. Isso é necessário para mostrar ao Medi-Cal que você tentou perder peso sem sucesso e, de fato, precisa do bypass gástrico.
4. Envie a carta de necessidade do seu médico e suas informações sobre tentativas anteriores de perda de peso para o Medi-Cal. Certifique-se de que o pacote seja enviado com número de rastreamento e confirmação de entrega para verificar o recebimento.
5. Responda imediatamente a toda correspondência iniciada pelo Medi-Cal. Recorra de todas as negativas. Inclua toda informação nova e pertinente sobre sua condição. Por exemplo, se desenvolveu outra condição médica ou uma condição atual piorou devido à obesidade, inclua essa informação do seu médico.