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Protocolos para Lavagem (Flush) de Dispositivos de Acesso Venoso Central (CVAD)

Tipos de CVAD

• Cateter: Tubo plástico longo inserido em veia periférica do braço. Evita que quimioterápicos toquem pele/músculo; elimina injeções repetidas.
• Port-a-cath (Port): Leva quimioterapia a células cancerígenas, antibióticos a infecções graves, permite coleta de sangue. Infusão contínua de coagulante via CVAD é método estável e livre de infecção para hemofilia A e B. Superior a injeções. Ports cirurgicamente implantados em veia subclávia ou jugular podem conectar a reservatório em bolsão subcutâneo no tórax/braço.

Prevenção de Infecção (CDC)

• Pele do profissional e do paciente: esfregar com gluconato de clorexidina (superior a povidona/iodo).
• Linha IV: limpar e examinar diariamente.
• Remover CVADs desnecessários prontamente.
• Grupo de Hematologia/Oncologia da Califórnia: lembrar pacientes de lavar ports/bombas de infusão contínua com soro fisiológico estéril pelo menos mensalmente.

Infecções Relacionadas à Assistência (HAI)

• Taxa de infecção da instituição comparada à taxa nacional no banco HAI do CDC.
• Medicare/Medicaid não reembolsam CRBSI (infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter) adquirida após admissão. Custo: US$ 34.508 a US$ 56.000 por infecção.
• CVADs antimicrobianos: revestidos com clorexidina/sulfadiazina de prata ou minociclina/rifampina para prevenir CRBSI. Uso rotineiro aumenta risco de resistência a antibióticos.
• NIH relata uso de heparina em IVs de bebês/crianças.

Protocolos de Lavagem (Flush)

• Infusão contínua: Lavar a cada turno durante internação.
• Antes de cada acesso, troca de dispositivo, ou sangue no tubo: Lavar o CVAD.
• Entre medicações diferentes e após transfusões: Lavar.
• Acesso intermitente: Lavar na conversão de contínuo para intermitente; antes de cada acesso, antes/depois de cada medicação, e em qualquer troca de dispositivo.

Provedores e seguradoras têm protocolos baseados no CDC. NIH: estudos mostram que lavagem com heparina não é mais eficaz que soro fisiológico 0,9% na prevenção de infecções.