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Checklist para Avaliação Física Completa

Trabalho Preliminar

Comece batendo na porta antes de entrar e explique o procedimento ao paciente. Lave as mãos, remova a grade da cama e ajuste a altura da cama para um nível confortável para você e para o paciente. Registre dados vitais como nome, idade e o motivo da consulta. Avalie o nível de consciência perguntando se ele sabe onde está e quem é o atual presidente dos Estados Unidos.

Histórico

Pergunte sobre alergias ou reações a medicamentos. Descubra se o paciente já passou por cirurgias maiores, doenças crônicas ou deficiências físicas ou mentais. Verifique se ele está tomando algum medicamento, prescrito ou não, e por quais razões. Documente todas as descobertas no prontuário médico ou insira-as no sistema informatizado próprio para avaliações físicas.

Exame Físico - Parte Superior do Corpo

Utilize uma lanterna para examinar as pupilas quanto ao tamanho e reatividade. Examine as mucosas e anote qualquer excesso de muco, cor diferente de transparente e fluidez. Observe a cor da pele, anomalias, temperatura e umidade. Meça a temperatura, frequência cardíaca e pressão arterial. Pressione o dedo na ponta do dedo do paciente e cronometre o tempo de retorno da cor. Peça ao paciente para segurar seus dedos para testar a força e, em seguida, solicite respirações profundas enquanto verifica a função pulmonar.

Exame Físico - Parte Inferior do Corpo

Inspecione o abdômen do paciente e verifique sons intestinais e peristálticos. Pressione o dedo contra o dorso do pé por alguns segundos para avaliar inchaço ou restrição do fluxo sanguíneo. Peça ao paciente para pressionar os pés contra suas mãos para avaliar a força dos pés.

Encerramento

Agradeça ao paciente pela cooperação e informe que o médico o atenderá em breve. Retorne a cama à posição inicial e lave as mãos antes de sair. Finalize o preenchimento das informações no sistema e prossiga para o próximo paciente.