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Endocárdio Mural: Definição, Função, Endocardite e Prevenção

Definição e Anatomia

Endocárdio: Membrana serosa fina que reveste o interior do coração (câmaras e valvas). Composta por endotélio (células epiteliais simples pavimentosas) + tecido conjuntivo subendocárdico (colágeno, fibras elásticas, células musculares lisas, nervos, vasos vasa vasorum).

Endocárdio mural: Porção que reveste especificamente as paredes das câmaras cardíacas (átrios e ventrículos), distinguindo-se do endocárdio valvar (que reveste as valvas).

Aparência Macroscópica

• Superfície lisa, brilhante, translúcida, branco-perolada.
• Trabéculas carnosas (ventrículos) e músculos peectinados (átrios) projetam-se do endocárdio mural.
• Aspecto estratificado lembrando anéis de crescimento de tronco de árvore (camadas de tecido conjuntivo).

Funções

• Superfície não trombogênica (liberação de prostaciclina, óxido nítrico, trombomodulina, heparina-like).
• Barreira seletiva entre sangue e miocárdio.
• Mecanotransdução: cisalhamento sanguíneo → sinalização endotelial → remodelação cardíaca.
• Condução: Rede de Purkinje subendocárdica.

Patologia Principal: Endocardite Infecciosa (EI)

• Definição: Infecção do endocárdio, geralmente valvar, mas pode acometer endocárdio mural (especialmente em cardiopatias congênitas com shunt, dispositivos intracardíacos).
• Agentes: Staphylococcus aureus (nativo, prótese), Streptococcus viridans (nativo), Enterococcus, HACEK, fungos (Candida, Aspergillus).
• Lesão típica: Vegetação (biofilme: bactérias + fibrina + plaquetas + fatores hospedeiro) → destruição valvar/tecido, embolia séptica, abcesso perianular, fístula, regurgitação grave.
• Fatores de risco: Valvopatias prévias, prótese valvar, cardiopatia congênita cianogênica, uso de drogas injetáveis, dispositivos cardíacos (marcapasso, CDI, cateteres), imunossupressão, procedimentos invasivos com bacteremia transitória.

Sinais de Alerta (Sintomas de Endocardite)

• Febre (>38°C) — >90% dos casos.
• Calafrios, suores noturnos.
• Sopro cardíaco novo ou modificado (85%).
• Fadiga, mialgias, artralgias.
• Dispneia (insuficiência cardíaca por disfunção valvar).
• Manifestações embólicas: AVC, esplenomegalia, nódulos de Osler (polpastilos, dolorosos), manchas de Janeway (palmas/plantas, não dolorosas), hemorragias em "chama" (leito ungueal), petéquias (conjuntiva, palato, pele).
• Hematúria (glomerulonefrite por complexos imunes).
• Perda de peso inexplicada.

Diagnóstico: Critérios de Duke Modificados (2015/2023 ESC)

• Maior: Hemoculturas positivas (típicas, persistentes) + Ecocardiograma (vegetação, abscesso, desinserção protética, nova regurgitação).
• Menor: Predisposição, febre, achados vasculares/imunológicos, microbiologia não maior, ecocardiograma sugestivo mas não maior.
• Definida: 2 Maiores OU 1 Maior + 3 Menores OU 5 Menores.

Prevenção: Profilaxia Antibiótica (AHA/ACC 2021 / ESC 2023)

Indicação restrita a alto risco:

• Prótese valvar (mecânica/biológica) ou reparo com material protético.
• EI prévia.
• Cardiopatia congênita (CCHD não corrigida, corrigida com material protético/residual ≤6 meses, shunt residual).
• Transplante cardíaco com valvopatia do enxerto.

Procedimentos que requerem profilaxia: Manipulação gengival/peri-apical/perfuração mucosa oral (extração, raspagem, cirurgia). Não indicada: Procedimentos GI/GU/dermatológicos de rotina, anestesia, cateterismo, endoscopia.

Esquema padrão (adulto): Amoxicilina 2 g VO 30-60 min antes (ou cefazolina/ceftriaxona 1-2 g EV/IM se alérgico a penicilina/ampicilina; clindamicina 600 mg VO/EV se alérgico a β-lactâmicos).

Tratamento

• Antibioticoterapia prolongada (4-6 semanas) endovenosa, dirigida por hemoculturas/sensibilidade.
• Cirurgia indicada: Insuficiência cardíaca refratária, abscessos, embolia recorrente, vegetação >10 mm com risco embólico, infecção fúngica/por micobactérias, falha médica.
• Mortalidade hospitalar: 15-30%.