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Pontuação APRI: Avaliação de Fibrose Hepática, Cálculo e Interpretação Clínica

A APRI (Índice de Relação AST-Plaquetas) é uma pontuação simples e não invasiva para estimar o risco de fibrose ou cirrose hepática, originalmente validada em hepatite C. Utiliza exames de rotina: AST e contagem de plaquetas.

Fórmula

APRI = (Nível de AST / Limite Superior de Normal da AST) × 100 / Contagem de Plaquetas (10⁹/L)

• AST ULN: Tipicamente 40 U/L (específico do laboratório).
• Plaquetas: Em 10⁹/L (ex. 150 000 = 150).

Interpretação (Pontos de Corte Original para VHC)

Pontuação APRI	Probabilidade de Fibrose	Ação Clínica
< 0.5	Baixa probabilidade de fibrose significativa (F0–F1)	Tranquilizar; monitorizar se fatores de risco
0.5 – 1.5	Indeterminado / risco moderado (F2–F3)	Avaliação adicional: FibroScan, ELF, biópsia
> 1.5	Alta probabilidade de fibrose significativa/cirrose (F3–F4)	Encaminhamento urgente para hepatologia; vigilância para varizes, HCC
> 2.0	Alta probabilidade de cirrose (F4)	Manejo de cirrose compensada; rastreio de HCC a cada 6 meses

Características de Desempenho

• Sensibilidade/Especificidade: Para cirrose (APRI >2): ~77%/90% em VHC. Menor em NAFLD, ALD, VHB.
• Melhor Para: VHC, VHB. Menos precisa em NAFLD, doença hepática relacionada ao álcool, hepatite autoimune.
• Limitações: AST é inespecífica (lesão muscular, hemólise); plaquetas afetadas por esplenomegalia, PITP, medicamentos. Não é um diagnóstico isolado.

Contexto Clínico

• Usada para: Triagem inicial, monitorização da progressão da fibrose, ambientes com recursos limitados.
• Alternativas superiores: FIB-4 (idade, AST, ALT, plaquetas), FibroScan (elastografia transitória), Teste ELF (marcadores séricos), Biópsia hepática (padrão-ouro).
• Tendências seriadas de APRI são mais informativas do que um único valor.

Exemplo de Cálculo

AST = 80 U/L (ULN 40), Plaquetas = 120 × 10⁹/L
APRI = (80/40) × 100 / 120 = 2 × 100 / 120 = 1.67 → Alta probabilidade de fibrose significativa → Encaminhar para FibroScan/hepatologia.

Quando Usar

• Pacientes com doença hepática crónica sem imagem recente.
• Monitorização da resposta à terapia antiviral (resposta virológica sustentada VHC).
• Avaliação pré-operatória para cirurgia abdominal.
• Não para lesão hepática aguda (AST aumenta transitória).