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Atrofia Geográfica (AG): Causas, Sintomas e Tratamentos Emergentes da DMAE Seca Avançada

Atrofia geográfica (AG) é a forma atrófica avançada da degeneração macular relacionada à idade seca (DMAE), caracterizada por perda progressiva e irreversível de epitélio pigmentar da retina (EPR), fotorreceptores e coriocapilaris na mácula – levando a escotomas centrais e cegueira legal.

Continuação da DMAE

1. DMAE Inicial: Drusas médias (>63 µm, <125 µm); sem perda de visão.
2. DMAE Intermediária: Drusas grandes (≥125 µm) ± alterações pigmentares; pode ter perda leve de sensibilidade ao contraste.
3. DMAE Avançada: Dois fenótipos:
   • AG (seca): Áreas bem delimitadas de perda de EPR/fotorreceptores; aumenta ~2 mm²/ano.
   • Neovascular (úmida) DMAE: Neovascularização corióide (CNV) com exsudação/hemorragia.

AG costuma ser bilateral, assimétrica. 30% dos olhos com AG desenvolvem CNV em 5 anos (fenótipo misto).

Fatores de Risco

• Idade: Prevalência ~0,5% aos 60 → ~15% aos 90.
• Genética: Variantes CFH Y402H, ARMS2/HTRA1 (OR 2–3 por alelo).
• Tabagismo: Fumantes atuais 3–4× risco; resposta-dose; ex-fumantes retêm risco elevado por 20 anos.
• Cardiovascular: Hipertensão, hiperlipidemia, doença coronariana.
• Obesidade: IMC ≥30 aumenta risco ~1,5×.
• Exposição à luz: Luz azul cumulativa pode acelerar estresse oxidativo do EPR.

Sintomas

• Desfoque central gradual, dificuldade para ler/reconhecer rostos
• Escotoma central (ponto escuro/vazio); visão periférica preservada
• Adaptação ao escuro prejudicada, redução da saturação de cores

Terapias Atuais e Emergentes

• Aprovado (2023): Pegcetacoplan (SYFOVRE) e avacincaptad pegol (IZERVAY) – inibidores intravítreos de complemento C3/C5; retardam crescimento da AG ~20–30% vs. sham.
• Suplementos AREDS2: Luteína 10 mg, zeaxantina 2 mg, vitaminas C/E, zinco, cobre – reduzem progressão para DMAE avançada em ~25% (não específico para AG).
• Reabilitação de baixa visão: Leitores de alta adição, lupas eletrônicas, treinamento de visão excêntrica, orientação/mobilidade.
• Pipeline: Inibidores do fator D, terapia gênica (AAV-sFLT01), transplante de EPR de células-tronco.

Monitoramento e Estilo de Vida

• Exame anual dilatado + OCT autofluorescência (FAF) para taxa de crescimento da AG.
• Grade de Amsler em casa semanalmente.
• Cessação do tabagismo, dieta mediterrânea, exercício, controle de PA/lipídios, óculos de sol com bloqueio UV.

AG não é mais intratável. A inibição de complemento oferece a primeira terapia modificadora da doença – detecção precoce e encaminhamento a especialista são críticos.