Como Fazer um Relatório de Triagem (Triage) em Emergência

Como não há tempo a perder, enfermeiros de emergência escrevem relatórios de triagem que avaliam a condição médica do paciente para médicos decidirem o tratamento correto. Iniciantes seguem formato prescrito por escolas de enfermagem ou associações médicas como o American College of Surgeons. Enfermeiros experientes sabem instintivamente que perguntas elicitam informações cruciais, mas também relutam em desviar do procedimento padrão.

1. Identificação completa do paciente: nome legal, endereço residencial, local de trabalho, telefone, data de nascimento. Data e hora de entrada na emergência.
2. Método de chegada: caminhou sozinho? Transportado por familiar ou ambulância?
3. Motivo da visita: acidente, mal-estar, auto-lesão. Data do acidente ou início da doença se esperou mais de 24h para buscar tratamento.
4. Queixas médicas principais ("história da doença atual"). Descreva o que paciente sente (ex: dor nas costas, tontura).
5. Narrativa breve dos eventos para vítimas de acidentes: ex: passageiros relatam que paciente perdeu consciência após impacto ou paciente relatou ferimentos mas recusou tratamento no local.
6. Histórico médico: condições crônicas (asma, diabetes). Descrições e datas de cirurgias prévias.
7. Prescrições atuais: liste outros medicamentos não prescritos usados rotineiramente.
8. Aparência, humor e comportamento: escolhas de vestuário incomuns. Humor animado ou deprimido. Agitado ou cooperativo com equipe.
9. Percurso na emergência: ex: após descrever queixas à enfermeira de triagem, foi levado à radiografia e depois recebeu sedativo.
10. Resumo de instruções de alta: ex: ensinado a cuidar de ferimento ou orientado a seguir com médico regular em dois dias. Identifique medicamentos prescritos com dosagem e dose.