Código CPT 99396: Reavaliação Periódica de Medicina Preventiva (Paciente Estabelecido, 40–64 Anos)

CPT 99396 descreve: Reavaliação e manejo periódico abrangente de medicina preventiva de um indivíduo incluindo história, exame, aconselhamento/orientação antecipada/intervenções de redução de fatores de risco apropriados à idade e gênero, e solicitação de procedimentos laboratoriais/diagnósticos; paciente estabelecido; 40–64 anos.

Correção

A descrição da fonte ("Visita ao Departamento de Emergência...") é incorreta. 99396 é um código de medicina preventiva para pacientes estabelecidos com 40–64 anos em ambiente ambulatorial/consultório. Códigos de ED são 99281–99285.

Componentes Principais

• História: História intervalar (mudanças desde a última visita preventiva), atualização familiar/social/psicossocial, revisão de medicamentos, status de imunização.
• Exame: Apropriado à idade/gênero (mama, pélvico, próstata, testicular, pele, neuro, CV, etc.).
• Aconselhamento: Risco cardiovascular, rastreio de câncer (colorretal, mama, cervical, próstata, pulmão), osteoporose, prevenção de quedas, saúde cognitiva, diretivas antecipadas.
• Rastreios Solicitados: Lipídios, glicose/HbA1c, colorretal (colonoscopia/FIT), mamografia, DEXA, PSA (decisão compartilhada), TFP, função renal.
• Imunizações: Influenza, Tdap/Td, herpes zóster (Shingrix), pneumocócica (PCV20/PPSV23), COVID-19, Hep B (se indicado).

Regras de Faturamento

• Visita de bem-estar anual (Medicare G0438/G0439) é distinta; 99396 é código preventivo de seguro comercial/privado.
• Sem copagamento para planos compatíveis com ACA.
• Não faturar com E/M orientado a problemas (99211–99215) a menos que problema separado seja abordado (modificador 25).
• ICD-10: Z00.00 (normal) ou Z00.01 (achados anormais).

Códigos Preventivos Específicos por Idade

• 99391: <1 ano (estabelecido)
• 99392: 1–4 anos
• 99393: 5–11 anos
• 99394: 12–17 anos
• 99395: 18–39 anos
• 99396: 40–64 anos (este código)
• 99397: ≥65 anos