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Código CPT 98001: Guia de Codificação de Consulta Interna Inicial

CPT 98001 relata uma consulta interna inicial realizada por um médico ou profissional de saúde qualificado (QHP) que é não o médico ou provedor primário do paciente. É usada quando a opinião de um especialista é solicitada para um paciente hospitalizado. Os códigos de consulta (98001–98006) substituíram a série anterior 99251–99255 em 2023.

Requisitos de Faturamento

• Solicitação documentada do médico assistente ou fonte apropriada.
• Serviço realizado em hospital (internação, observação ou unidade de enfermagem especializada).
• O consultor fornece avaliação, recomendação e um relatório escrito ao solicitante.
• A documentação deve incluir história, exame, tomada de decisão médica (MDM) e relatório formal.

Seleção de Código (CPT 2023+: Baseado em Tempo ou MDM)

Código	Nível	Tempo Típico	Nível de MDM
98001	Consulta interna inicial	20 minutos	Simples/Baixo
98002	Consulta interna inicial	30 minutos	Moderado
98003	Consulta interna inicial	40 minutos	Alto
98004	Consulta interna de acompanhamento	15 minutos	Simples/Baixo
98005	Consulta interna de acompanhamento	25 minutos	Moderado
98006	Consulta interna de acompanhamento	35 minutos	Alto

Modificadores Comuns

• -25: E/M significativo e separadamente identificável pelo mesmo provedor no mesmo dia (raro para consultas).
• -57: Decisão por cirurgia (consulta inicial levando a cirurgia major).
• -AI: Médico principal de registro (usado pelo médico admitente, não pelo consultor).

Reembolso Aproximado do Medicare (2024)

• 98001: ~$85–$95
• 98002: ~$120–$135
• 98003: ~$170–$190
• Códigos de acompanhamento: proporcionalmente menores

As taxas variam por ajuste geográfico, ambiente de instalação vs. não-instalação e pagador.

Dicas de Codificação

• Não use códigos de consulta para verificações pós-operatórias de rotina pela equipe cirúrgica.
• Confirme se a solicitação é para opinião/conselho, não transferência de cuidado.
• Se faturar por tempo, documente o tempo total com uma declaração de que >50% foi aconselhamento/coordenação de cuidado.
• Garanta que o relatório escrito seja comunicado ao provedor solicitante (não apenas arquivado no prontuário).

Nota: Os códigos CPT são de propriedade da AMA. Verifique descritores e regras atuais no manual CPT mais recente ou política do pagador.