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Dor Pélvica Crônica (DPC): Definição, Estrutura Diagnóstica e Manejo

Dor Pélvica Crônica (DPC) é definida como dor não-cíclica ≥6 meses na região pélvica (abaixo do umbigo) suficiente para causar incapacidade funcional ou requerer cuidados médicos. Afeta 15–25% das mulheres; homens também são afetados (SDCP).

Estrutura Diagnóstica (Multifatorial)

Ginecológico (~70% da DPC feminina)

• Endometriose (padrão-ouro: laparoscopia).
• Adenomiose.
• Aderências pélvicas (pós-cirúrgicas, pós-infecciosas).
• Remanescente ovariano, síndrome de congestão pélvica.
• Miomas (submucosos, em degeneração).

Urológico

• Cistite intersticial/Síndrome da Dor Vesical (IC/BPS).
• ITU recorrente, síndrome uretral.
• Masculino: Prostatite Crônica/Síndrome de Dor Pélvica Crônica (CP/CPPS).

Gastrointestinal

• SII (critérios de Roma IV).
• Doença inflamatória intestinal.
• Constipação crônica, disquinésia do assoalho pélvico.

Musculoesquelético / Neuromuscular

• Hipertonia do assoalho pélvico / síndrome do elevador do ânus.
• Neuralgia do pudendo (entrapamento no canal de Alcock).
• Disfunção da articulação sacroilíaca, patologia do quadril.
• Dor da parede abdominal (sinal de Carnett +).

Sensibilização Central

• Dor nociplástica: processamento amplificado do SNC, alodinia, hipersensibilidade generalizada.
• Comorbid: Fibromialgia, enxaqueca, SII, ATM, ansiedade/depressão.

Abordagem Diagnóstica

1. História detalhada da dor: localização, qualidade, gatilhos, relação menstrual, função intestinal/vesical/sexual.
2. Exame estruturado: Carnett, avaliação muscular do assoalho pélvico, mapeamento vulvovaginal com cotonete, toque retal digital.
3. Exames laboratoriais direcionados: Urinálise, urocultura, IST, hemograma, PCR.
4. Imagem: US transvaginal (primeira linha), RM (endometriose profunda, adenomiose, nervo).
5. Laparoscopia diagnóstica (se suspeita de endometriose após trabalho não invasivo).
6. Cistoscopia (se suspeita de IC/BPS).

Manejo Multimodal

• Médico: AINEs, hormonal (COC, progestina, agonista/antagonista de GnRH), neuromoduladores (gabapentina, amitriptilina, duloxetina).
• Fisioterapia do assoalho pélvico: Primeira linha para componente miofascial — terapia manual, biofeedback, dilatadores, down-training.
• Intervencionista: Injeções em pontos gatilho, bloqueios do pudendo/nervos, Botox, neuromodulação (PTNS, SNS).
• Psicológico: TCC, ACT, mindfulness, educação em neurociência da dor.
• Cirúrgico: Excisão laparoscópica (endometriose), adesiólise, histerectomia (último recurso, adenomiose).
• Estilo de vida: Dieta anti-inflamatória, higiene do sono, exercício graduado, gestão de estresse.

DPC requer abordagem biopsicossocial e interdisciplinar. Nenhuma modalidade sozinha é suficiente. Encaminhamento precoce para clínica especializada em dor pélvica melhora os desfechos.