casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde Mental | Esquizofrenia

Esquizofrenia e DSM-5: Critérios Diagnósticos, Classificação e Atualizações

Esquizofrenia no DSM-5

A esquizofrenia é um transtorno psicótico crônico classificado em Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos no DSM-5 (2013). O sistema multieixo (Eixo I–V) foi eliminado no DSM-5. Os diagnósticos agora são listados não-axialmente com especificadores.

Critérios Diagnósticos (Critério A: ≥2 por ≥1 mês, pelo menos um deve ser 1–3)

1. Delírios
2. Alucinações
3. Fala desorganizada
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
5. Sintomas negativos (afetividade diminuída, avolição)

Critério B: Disfunção social/ocupacional por ≥6 meses (inclui períodos prodrômos/residuais).

Critério C: Excluir transtorno esquizoafetivo, transtorno de humor com características psicóticas, causas por substâncias/médicas.

Principais Mudanças do DSM-5 em Relação ao DSM-IV

• Sem subtipos (paranóide, desorganizado, catatônico, indiferenciado, residual)—baixa validade e confiabilidade.
• Catatonia: especificador separado (pode aplicar a depressivo, bipolar, condições médicas).
• Avaliação dimensional: classificações de gravidade para 8 domínios de sintomas (alucinações, delírios, fala desorganizada, comportamento psicomotor anormal, sintomas negativos, cognição prejudicada, depressão, mania).
• Transtorno esquizotípico de personalidade movido para este capítulo (conceito de espectro).

Diagnósticos Relacionados no Capítulo

• Transtorno esquizotípico de personalidade
• Transtorno delirante
• Transtorno psicótico breve
• Transtorno esquizofrênicoform (1–6 meses)
• Transtorno esquizoafetivo (episódios de humor concorrentes + sintomas psicóticos sem sintomas de humor)
• Transtorno psicótico induzido por substância/medicamento
• Transtorno psicótico devido a outra condição médica
• Catatonia (associado a...)

Avaliação Clínica

• Entrevistas estruturadas: SCID-5, CAARMS (em risco), PANSS (gravidade).
• Descartar: médicas (encefalite, autoimune, metabólico, neoplásico), substâncias, transtornos de humor.
• Neuroimagem (RM) se início atípico, sinais focais, início tardio.
• Exames laboratoriais: hemograma, bioquímica sanguínea, TSH, B12/folato, VDRL, HIV, toxicologia, cobre/ceruloplasmina (doença de Wilson), ANA.

Visão Geral do Tratamento

• Antipsicóticos: Segunda geração (risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol, lurasidona, cariprazina) em primeira linha; clozapina para resistente ao tratamento (≥2 tentativas fracassadas).
• Psicossocial: TCCp, psicoeducação familiar, emprego/educação suportados (IPS), ACT, reabilitação cognitiva, treinamento de habilidades sociais.
• Intervenção precoce (CSC): Cuidados especializados coordenados para primeiro episódio psicótico → melhores resultados.
• Injetáveis de ação prolongada (LAIs): Melhoram a adesão, reduzem recaídas.

Prognóstico

Heterogêneo. ~20% se recuperam bem; ~40% episódios recorrentes com comprometimento funcional; ~40% incapacidade crônica. Tratamento precoce, adesão, apoio familiar e abordagem dos determinantes sociais melhoram a trajetória.