MAV e Epilepsia: Tipos de Crise, Localização e Síndrome de Sturge-Weber

Malformações arteriovenosas (MAVs) são vasos emaranhados que bypassam capilares. Elas podem causar epilepsia via hemorragia, efeito de massa ou hipoperfusão crônica (fenômeno steal). O tipo de crise depende da localização da MAV.

Crises Focais (Mais Comuns)

• MAV do lobo temporal: Mais frequente. Crises: olhar fixo, automatismos (lamber os lábios, mexer as mãos), consciência prejudicada, déjà vu, auras olfativas/gustativas.
• MAV do lobo frontal: Crises motoras breves, estereotipadas (postura tônica/clônica, pedalada), frequentemente noturnas, com consciência preservada inicialmente. Pode ter vocalizações, riso ou medo.
• MAV parietal/occipital: Auras sensoriais (formigamento, dormência) ou visuais (flashes, cegueira).

Crises Generalizadas

• Tônico-clônica (grande mal): Perda de consciência, rigidez, sacudidas, confusão pós-ictal. Pode ser generalizada primária ou focal-bilateral tônico-clônica.
• Ausência (pequeno mal): Olhar fixo breve, flutter de pálpebras, 5-10 segundos, sem estado pós-ictal. Raramente de MAV; mais típico de epilepsia generalizada genética.

Síndrome de Sturge-Weber

Não causada por MAV, mas por malformação capilar venosa (mancha de vinho do Porto na distribuição V1 do trigêmeo) com angioma leptomeníngeo. Apresenta na infância com:

• Crises focais (freqüentemente refratárias)
• Hemiparesia, deficiência intelectual
• Glaucoma (hemangioma coroidiano)
• Deterioração neurológica progressiva

Manejo

Medicamentos anticonvulsivantes adaptados ao tipo de crise. Tratamento de MAV (embolização, radioscirurgia, ressecção) pode reduzir a carga de crises. Equipe multidisciplinar (neurologia, neurocirurgia, neurorradiologia) é essencial.