Como tratar comorbidade: abuso de substâncias e transtorno mental

O desafio do diagnóstico duplo

Coexistência de abuso de drogas e doença mental é comorbidade, dificultando saber qual causa qual. Diagnóstico é difícil: sintomas de abstinência imitam doença mental; comportamento de dependente também imita sintomas psiquiátricos. Tratamentos ainda são ad hoc. Sabe-se que pessoas com transtornos depressivos ou ansiosos têm o dobro de chance de desenvolver dependência.

Passos para tratamento integrado

1. Diagnostique comorbidade com cuidado. Observe o paciente por período substancial para não confundir abstinência com doença mental duradoura.
2. Use medicação junto com técnicas cognitivas se comorbidade suspeitada. Cada condição sozinha já é difícil; juntas exigem todas as habilidades para evitar recaída de ambos os conjuntos de sintomas.
3. Entreviste família e amigos para saber o que veio primeiro. Histórico de depressão antes do abuso? Ou abuso desencadeou depressão/ansiedade? Julgamento essencial antes de definir tratamento.
4. Use antipsicóticos atípicos (ex.: Seroquel) para alívio transversal de curto prazo. Seroquel mostrou eficácia em abstinência, depressão e ansiedade. Certos atípicos tratam ambos os conjuntos de sintomas.
5. Integre o tratamento como regra. Mesmo com diagnóstico difícil, vale manter abordagem integrada de saúde mental/abuso de substâncias. Deprimidos usam mais drogas; usuários de drogas desenvolvem mais sintomas. São co-sintomáticos e devem ser tratados como unidade. Atualmente, áreas são separadas; integração crescente ajuda a resolver como unidade única. Sábio assumir que todo dependente tem problemas mentais e que todo doente mental está em risco de buscar drogas.