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Insônia como Distúrbio do Sono: Tipos, Causas e Soluções Baseadas em Evidências

Insônia: O Distúrbio do Sono Mais Comum

Transtorno de insônia = insatisfação com a quantidade/qualidade do sono + dificuldade em iniciar/manter o sono + prejuízo diurno, ocorrendo ≥3 noites/semana por ≥3 meses, apesar de oportunidade adequada.

Classificação

• Transtorno de insônia crônica (diagnóstico primário).
• Insônia de curto prazo (<3 meses, vinculada a estressor).
• Outra insônia (sintoma de condição médica/psiquiátrica, medicação/substância).

Etiologias Comuns

Categoria	Exemplos
Psicológica	Estresse, ansiedade, depressão, TPT, excitação condicionada
Médica	Dor crônica, DRGE, asma/DPOC, insuficiência cardíaca, hipertiroidismo, neurodegenerativa, nictúria
Medicamentos	ISRS/IRSN, estimulantes, esteróides, betabloqueadores, diuréticos, teofilina
Substâncias	Cafeína, álcool, nicotina, abstinência de cannabis
Circadiano	Trabalho em turnos, jet lag, fase de sono atrasada/adiantada
Ambiental	Ruído, luz, temperatura, parceiro de cama

Tratamento de Primeira Linha: TCC-I

Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia – 6–8 sessões, remissão duradoura em 70–80%. Componentes:

• Controle de estímulo (cama = sono apenas)
• Restrição do sono (comprimir tempo na cama)
• Reestruturação cognitiva (pensamentos catastróficos sobre o sono)
• Treinamento de relaxamento (PMR, autogênico, mindfulness)
• Higiene do sono (cronograma, ambiente, substâncias)

Medicamentos (Adjuntos, Curto Prazo)

• Hipnóticos não benzodiazepínicos (zolpidem, eszopiclona, zaleplon)
• Antagonistas de orexina (suvorexant, lemborexant, daridorexant)
• Agonista do receptor de melatonina (ramelteon)
• Doxepina de baixa dose (3–6 mg) para insônia de manutenção.

Evite benzodiazepínicos de longo prazo, antihistamínicos, antipsicóticos para insônia primária.

Quando Encaminhar

• Suspeita de apneia do sono (ronco, apneias testemunhadas, obesidade) → estudo do sono.
• Suspeita de síndrome das pernas inquietas, narcolepsia, distúrbio circadiano.
• Transtorno psiquiátrico comórbido necessitando tratamento.
• Falha em tentativas de TCC-I + medicamentos.

A insônia é tratável; não aceite o sono ruim como inevitável.