Como Manejar Paciente com AVC e Impulsividade: Plano de Intervenção

Identificar Problemas de Impulsividade e Precursores

1. Identifique e diagnostique disfunções de impulsividade. Obtenha avaliação neurológica, cognitiva e comportamental completa. Útil para avaliar funcionamento atual e estabelecer linha de base para futuras complicações ou AVCs. Exame abrangente por médico, seguido de avaliação funcional por neurologista/neuropsicólogo.
2. Observe cuidadosamente o paciente e revise possíveis problemas de controle de impulsos em casa ou na residência de tratamento. Anote questões a abordar para guiar discussões com cuidadores/provedores. Problemas variam de microcomportamentos a comportamentos sequenciais complexos envolvendo decisões e ação social. Ex.: levantar rápido e perder equilíbrio; levantar da cadeira de rodas sem travar rodas (queda); pegar coisas e soltar antes de firmar pegada. Paciente pode manifestar impulsividade emocional e desinibição social: expressar raiva rápido, gritar, chorar, discutir, fazer comentários sexuais inapropriados. Gastar dinheiro tolamente, tentar cozinhar, sair, dirigir ou se colocar em risco apesar de advertências. Parecem tentativas naturais de manter autonomia, mas há base neurológica provável.
3. Identifique precursores emocionais para comportamentos impulsivos. Medo, ansiedade, raiva, tristeza podem ser sintomas de transtorno de humor subjacente contribuindo para impulsividade, problemas emocionais/comportamentais.
4. Identifique precursores baseados em necessidades. Ex.: se paciente levanta e anda sem assistência, identifique razões (ligar TV, ir ao banheiro, etc.).

Formular Plano de Tratamento Abrangente

5. Discuta comportamentos problemáticos e precursores identificados com médico e outros profissionais. Discuta possíveis medicamentos. Estimulantes ou outros para TDAH ajudam com impulsividade, memória de curto prazo, desinibição comportamental. Antidepressivos e ansiolíticos eficazes para transtornos de humor subjacentes.
6. Inscreva paciente em programa de reabilitação que aborde áreas de necessidade identificadas. Reabilitação auxilia em todas áreas de funcionamento e mitiga impacto de problemas de impulsividade.
7. Reunião de equipe de todos cuidadores. Para cada problema, desenvolva soluções possíveis.

Implementar Intervenções

8. Crie ambiente seguro assumindo problemas de controle de impulsos. Desenvolva atrasos embutidos relacionados a comportamentos problemáticos. Ex.: cinto de segurança na cadeira de rodas, esconder chaves do carro, trancar portas, limitar acesso a chaves, cartões de crédito, talões de cheque.
9. Administre medicamentos conforme prescrito.
10. Forneça estrutura, apoio e supervisão. Certifique-se que todos provedores conhecem questões de comportamento. Redirecione energia e impulsividade criando atividades estruturadas positivas e oportunidades sociais.
11. Quanto a reatividade emocional e impulsividade, estabeleça limites claros, mas não escale incidentes. Mantenha calma. Use distração, redirecionamento, atraso. Ex.: se paciente quer algo mas não pode ter agora, afirme horário em que poderá. Mantenha lista de desejos/necessidades para que sinta que são atendidos. Use empatia e validação. Não patronize; ouça, entenda necessidades, crie ambiente responsivo.