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Requisitos de Relatório da Parte D do Medicare

A Parte D do Medicare é um plano opcional que cobre cuidado de medicamentos prescritos para beneficiários do Medicare. O plano de medicamentos foi estabelecido em 2003 quando o Congresso aprovou o Ato de Benefício, Melhoria e Modernização de Medicamentos Prescritos do Medicare (MMA). Todos os provedores participantes são obrigados a reportar certas informações ao Medicare a cada ano relacionadas ao custo de fornecer serviços, padrões de utilização, disponibilidade e acessibilidade de serviços e certas informações fiscais. Dados devem ser reportados trimestralmente.

Inscrição

Como provedor, você deve reportar certos dados de inscrição para seu plano. Você deve reportar o número total de inscrições para seu plano. Você deve então dividir esta informação e reportar separadamente o número de pessoas rejeitadas devido a inelegibilidade, aquelas negadas porque a informação de inscrição requerida não foi recebida no prazo adequado, o número de solicitações de inscrição incompletas mas no prazo, número de inscrições usando a opção Período Especial de Inscrição (SEP), subdividido pelo motivo pelo qual essa opção foi usada e novamente totalizado como o número total de inscritos bem-sucedidos usando a opção SEP.

Acesso a Farmácia

O reporte de acesso a farmácia está relacionado a inscrições de varejo, infusão domiciliar e cuidado de longo prazo. Você deve reportar o número de inscritos vivendo a duas milhas de uma farmácia de rede em área urbana, cinco milhas em área suburbana ou 15 milhas em área rural. Você também deve reportar o número total de farmácias de rede na área de serviço do seu plano.

Prescrições

Todas as farmácias de um provedor não são obrigadas a ser contratadas para a Parte D do Medicare. Como provedor, você deve reportar o número total de prescrições preenchidas por todas as suas farmácias, e deve fornecer os mesmos dados para todas as farmácias contratadas. Além disso, se você fornece prescrições de dias estendidos, definidas como fornecer uma prescrição que contém mais medicamentos do que definido pelo Medicare como um suprimento de um mês para aquele medicamento particular, você deve reportar o número dessas prescrições separadamente.

Pagamento

Como provedor da Parte D do Medicare, você deve reportar o número de reivindicações para medicamentos pagas sob seu programa. Este número deve ser subdividido pelo número pago eletronicamente, não-eletronicamente e aqueles pagos no prazo ou atrasados, eletronicamente e não-eletronicamente. Você também deve reportar o valor de juros pagos em pagamentos intempestivos, novamente subdividido por reivindicações geradas eletronicamente ou não-eletronicamente. Você também deve reportar o número de farmácias com as quais contrata que podem aceitar prescrições eletrônicas.

Diversos

Numerosos outros requisitos de reporte existem, como número de queixas, recursos por negativa de benefícios, solicitações de prescrição fora do formulário contratado, abatimentos, descontos e concessões de preço concedidas a você pelas empresas farmacêuticas, utilização por instalações de cuidado de longo prazo e solidez financeira da sua organização, que é efetivamente um mini balanço financeiro.