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Medi-Cal (Medicaid Califórnia) e Medicare: Coordenação

Elegibilidade do Medi-Cal

Medicaid é programa federal/estadual para baixa renda. Medi-Cal é o Medicaid da Califórnia. Diretrizes estritas de renda: indivíduos/casais não podem exceder 100% das diretrizes federais de pobreza. 2010: $903 (solteiro) e $1.215 (casado)/mês. Renda inclui: benefícios Seguridade Social, salários, pensão alimentícia, pensão por filho, fundos regulares esperados.

Limite de bens: $2.000 (solteiro) / $3.000 (casado).

Elegibilidade do Medicare

Quatro populações: 65+ anos; deficientes com SSDI por 24+ meses; diagnosticados com ELA (elegíveis ao iniciar SSDI); doença renal terminal (transplante ou diálise).

Cobertura

Ambos abrangentes. Medicare: Parte A (hospitalar), B (médica), D (medicamentos) — nacional. Medi-Cal: apenas Califórnia, mas benefícios que Medicare não tem: exames dentais, centro-dia para adultos, transporte para consultas. Cobre drogas que Medicare não pode por lei: benzodiazepínicos, barbitúricos, anorexígenos, vitaminas/minerais, remédios para resfriado/tosse, sem receita.

Coordenação

"Duplamente elegíveis" = cobertura primária é Medicare. Provedor fatura Medicare primeiro. Custos restantes (cosseguros, franquias) ou serviços não cobertos pelo Medicare → Medi-Cal.

Extra Help

Duplamente elegíveis no Medi-Cal são inscritos automaticamente no Extra Help (programa federal da Seguridade Social para custos da Parte D). Pagam $0 franquia/mensalidade, copagamentos baixos ($1,10 genéricos, $3,30 marca), geralmente cobertos pelo benefício de drogas do Medi-Cal.