Regulamentos Medicare Skilled Nursing Prospective Payment System

sistema de pagamento prospectivo do Medicare é o método que seguradora de saúde do governo usa para pagar centros de saúde ( SNFs ) para o tratamento dos seus beneficiários . Depois de quase uma década de crescimento de dois dígitos em pagamentos SNF , Medicare mudou seu sistema a partir de um dos reembolsos das despesas , dentro dos limites, a uma taxa que foi pré-determinado e calculado antes de cuidar : o sistema de pagamento prospectivo (PPS ) . SNF serviços incluem o seguinte: o cuidado de enfermagem , terapia física , ocupacional e /ou fala; drogas e /ou biológicos , e cama e mesa. História

A Lei do Orçamento Equilibrado , de 1997 Medicare necessário para mudar sua política de reembolso SNFs para um que era " potencial ", ou eficaz , após a avaliação do paciente. A política foi iniciada em 1998. Segundo o The Urban Institute , uma organização de pesquisa e análise do governo, o PPS tem restringido as despesas do Medicare , desde os beneficiários com serviços abrangentes e forneceu o financiamento flexível para SNFs . O financiamento foi fornecido para a investigação sobre formas de melhorar o PPS .
Calculando PPS Preços

taxas PPS são calculados diariamente e em grande parte determinado em um case-mix sistema . Como os pacientes necessitam de uma gama de diferentes serviços , com um pouco mais complexa e onerosa do que outros, sistemas de classificação têm desenvolvido para classificar as necessidades de um beneficiário e, consequentemente, os custos. O sistema mais utilizado é Grupos de utilização de recursos (tapetes ) . Também calculado em taxas diárias , que são atualizados anualmente , são diferentes taxas para as áreas urbanas e rurais e para áreas geográficas.
Tapetes

A classificação atual TAPETE , a partir de 2006 , classifica os pacientes em um de 53 níveis com pagamentos atribuídos a cada nível. O nível é determinado por tais necessidades do paciente como , fisioterapia ocupacional ou fala; alimentação especializada ou fisioterapia respiratória , e da existência de possíveis doenças como pneumonia ou desidratação. Outra consideração é a quantidade de ajuda necessária na vida diária. No geral, os tapetes tem três componentes principais: . Enfermagem , terapia e alojamento e alimentação
SNF

A SNF pode ser uma instalação ou independente de base hospitalar . Também pode ser uma facilidade swing- cama, geralmente um pequeno hospital rural com a capacidade de balançar camas atribuídas a partir de cuidados agudos para serviços de enfermagem qualificados. Em 2007 , 90% dos SNFs foram independentes instalações.