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Regulamentos do Sistema de Pagamento Prospectivo (PPS) para Enfermagem Especializada (SNF)

Histórico

Balanced Budget Act 1997 exigiu mudança de reembolso por custos (com limites) para taxa predeterminada calculada antes do cuidado: PPS. Iniciado em 1998. Segundo The Urban Institute, PPS conteve gastos Medicare, deu serviços amplos aos beneficiários e financiamento flexível a SNFs. Financiamento para pesquisa de melhoria do PPS.

Cálculo das Taxas PPS

Taxas diárias, baseadas em case-mix system. Pacientes necessitam serviços variados (complexidade/custo diferentes) → sistemas de classificação para ranquear necessidades/custos. Mais usado: Resource Utilization Groups (RUGs). Incluído nas taxas diárias (atualizadas anualmente): taxas diferentes para áreas urbanas/rurais/geográficas.

RUGs (Versão 2006+)

Classificação atual (desde 2006): 53 níveis com pagamentos atribuídos. Nível determinado por: fisioterapia/ocupacional/fonoaudiologia; alimentação especializada/terapia respiratória; condições como pneumonia/desidratação; assistência em atividades diárias. Três componentes principais: enfermagem, terapia, quarto e refeição.

Tipos de SNF

Baseada em hospital ou autônoma (freestanding). Também "swing-bed" — hospital rural pequeno com leitos que alternam entre cuidado agudo e enfermagem especializada. Em 2007, 90% das SNFs eram autônomas.