HD (Hemodiálise): Procedimento, Indicações, Acesso e Complicações

Hemodiálise (HD) é uma terapia de substituição renal extracorpórea que filtra toxinas urêmicas, excesso de fluido e eletrólitos através de uma membrana semipermeável (diálise) quando a função renal nativa é <15 mL/min (DCR Estágio 5) ou em lesão renal aguda (LRA).

Acesso Vascular (Lifeline)

1. FVA (Fístula Arteriovenosa): Radial-cefálica, braquial-cefálica; padrão-ouro (menor infecção, maior permeabilidade).
2. AVG (Enxerto Arteriovenoso): Laço de PTFE; maturação mais rápida, maior infecção/trombose.
3. CVC (Cateter Venoso Central): Tunelizado (permcath) ou não tunelizado; uso imediato, maior risco de infecção.

Parâmetros de Prescrição

• Frequência: Tipicamente 3×/semana (in-centro) ou 5–6×/semana (domiciliar noturna).
• Duração: 3–4,5 horas/sessão.
• Dialisato: K⁺, Ca²⁺, bicarbonato, glicose individualizado.
• Taxa de ultrafiltração (UFR) <10–13 mL/kg/hr para evitar hipotensão intradialítica.

Complicações Comuns

• Hipotensão intradialítica, cãibras, coceira, trombose/estenose do acesso, infecção, amiloidose (β2-microglobulina), demência de diálise (Al), embolia de ar.

Métricas de Adequação

• spKt/V ≥1,2 (três vezes por semana); stdKt/V ≥2,1 (frequente).
• URR ≥65%.

Equipe multidisciplinar (nefrologista, enfermeiro, nutricionista, assistente social, cirurgião vascular) otimiza sobrevivência e qualidade de vida.