CPT 99214: Consulta no Consultório para Paciente Estabelecido, Complexidade Moderada

CPT 99214 – Consulta no consultório ou outro atendimento ambulatorial para avaliação e gestão de um paciente estabelecido, que requer história e/ou exame médico apropriado e nível moderado de tomada de decisão médica (MDM).

Critérios-Chave (Estrutura Baseada em MDM de 2021+)

• MDM: Moderado – Atende 2 de 3:
  • Número/complexidade de problemas abordados: ≥2 crônicos estáveis, 1 agudo não complicado, ou 1 agudo com sintomas sistêmicos.
  • Dados revisados/analisados: ≥3 pontos (exames laboratoriais, imagem, notas, historiador independente, discussão de manejo).
  • Risco: Moderado (gerenciamento de medicação prescrita, decisão de cirurgia menor).
• Tempo (se baseado em tempo) – 30–39 min de tempo total na data do encontro.

Cenários Clínicos Típicos

• Acompanhamento de 2–3 condições crônicas controladas (HTN, DM, lipídios) com ajuste de medicação.
• Novo problema agudo (ex.: ITU, bronquite) requerendo Rx + exames.
• Doença crônica com exacerbação leve.

Obrigatórios de Documentação

• História: HPI (2+ elementos), ROS (1 sistema), PFSH (1 área) – ou "história de intervalo" se apropriado.
• Exame: Focado ou expandido focado no problema.
• MDM: Avaliação explícita de problemas, dados, risco.
• Declaração de tempo se faturando por tempo.

99214 é a consulta de paciente estabelecido mais faturada; documentação precisa de MDM é crítica para defesa de auditoria.