Modificador KX na Faturamento Médico: Serviços Experimentais/Investigacionais

Definição

O modificador KX é anexado a um código CPT/HCPCS para indicar que um serviço ou item é experimental ou investigacional — não aprovado pela FDA para a indicação específica, mas fornecido sob um ensaio clínico, uso compassivo ou com aprovação específica do pagador.

Quando Usar

• O Medicare requer KX para certos códigos CPT da Categoria III (tecnologias emergentes).
• Alguns pagadores privados exigem para uso off-label ou investigacional.
• A documentação deve suportar necessidade médica e status de IRB/IDE se aplicável.

Notas Importantes

• KX não garante pagamento; sinaliza o serviço para revisão.
• Emparelhe com códigos de diagnóstico apropriados (ex.: Z00.6 para ensaio clínico).
• Distinto de GZ (item/serviço esperado para ser negado como não razoável/necessário) e GA (isenção de responsabilidade em arquivo).