CPT 99397: Critérios, Documentação e Guia de Faturamento para Código de Serviço Prolongado

CPT 99397 é um código adicional para serviços de avaliação e gestão (E/M) em consultório/ambulatorial prolongados além do tempo máximo do código base. Não é um código autônomo — deve acompanhar um serviço base de E/M.

Critérios de 2024

• Usado com códigos base de E/M 99202–99205 (paciente novo) ou 99211–99215 (paciente estabelecido).
• Requer tempo total na data do encontro excedendo o tempo máximo do código base por ≥15 minutos.
• Exemplo: 99214 tempo máximo = 39 minutos. Se o tempo total = 55 minutos → fature 99214 + 99397 (pelos 16 minutos extras).
• O tempo inclui: atividades face a face + não face a face (revisão de prontuário, ordens, coordenação de cuidados) no mesmo dia do calendário.

Requisitos de Documentação

• Horários de início/término ou uma declaração clara do tempo total.
• Descrição das atividades realizadas durante o período prolongado.
• Justificativa de necessidade médica para o tempo estendido.

Armadilhas Comuns a Evitar

• Faturar 99397 sem um código base de E/M.
• Contar tempo de datas de calendário diferentes.
• Documentação insuficiente da necessidade médica.
• Confundir com 99417 (tempo prolongado de equipe clínica) ou 99358/99359 (serviços prolongados não face a face).

O acompanhamento preciso do tempo e a documentação completa são essenciais para conformidade, reembolso e defesa de auditoria. Em caso de dúvida, documente mais — não menos.