Trombose Venosa Profunda (TVP): Sintomas, Riscos e Prevenção de Embolia Pulmonar

O Que é Trombose Venosa Profunda?

Trombose venosa profunda (TVP) é a formação de um coágulo sanguíneo (trombo) dentro de uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores (veias da panturrilha, poplítea, femoral, ilíaca). O perigo primordial é a deslocamento do coágulo e embolia para as artérias pulmonares, causando embolia pulmonar (EP) — uma emergência que coloca a vida em risco.

Fatores de Risco (Tríade de Virchow)

• Estase: Imobilidade (cirurgia, hospitalização, viagens longas), paralisia, insuficiência cardíaca, obesidade.
• Hipercoagulabilidade: Câncer, trombofilias hereditárias (Fator V Leiden, mutação da protrombina), gravidez, anticoncepcionais/TRE, síndrome antifosfolípide.
• Lesão Endotelial: Trauma, cirurgia, cateteres centrais, vasculite, TVP prévia.

Apresentação Clínica

• Inchaço unilateral da perna, dor, sensibilidade (panturrilha > coxa).
• Eritema, calor, veias superficiais dilatadas.
• Sinal de Homans (dor na panturrilha na dorsiflexão) – insensível e inespecífico.
• Assintomático em até 50%.

Diagnóstico

• D-dímero: Alta sensibilidade; negativo descarta TVP em pacientes de baixa probabilidade (escala de Wells ≤1).
• Ultrassonografia de Compressão: Padrão-ouro; veia não compressível confirma TVP.
• TC/MR Venografia: Para trombose ilíaca/IVC ou US equivocado.

Tratamento

• Anticoagulação: DOACs (apixabana, rivaroxabana) preferidos — sem monitoramento, dosagem fixa. Varfarina (INR 2–3) para síndrome antifosfolípide, insuficiência renal grave, gravidez. LMWH para trombose associada ao cânfer (CAT).
• Duração: Provocada (3 meses); não provocada (3–6 meses, considerar estendida); câncer (6 meses + reavaliar).
• Filtro de VCI: Apenas se anticoagulação contraindicada e TVP/EP proximal aguda.
• Trombólise/Trombectomia: TVP iliofemoral massiva com ameaça ao membro (flegmácia cerúlea dolens).

Prevenção

• Mobilização precoce pós-cirurgia.
• Profilaxia farmacológica (LMWH, DOAC) para internados de alto risco.
• Meias de compressão graduada, compressão pneumática intermitente.
• Hidratação, exercícios de panturrilha durante viagens longas.

Síndrome Pós-Trombótica (SPT)

Hipertensão venosa crônica por dano valvular causa dor persistente, inchaço, alterações cutâneas, ulceração. Meias de compressão reduzem a incidência.