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Entendendo Códigos PIP: Faturamento Médico de Acidentes Automobilísticos Explicado

Contexto

Tratamentos médicos resultantes de acidente automobilístico precisam ser rastreados e registrados para fins de pagamento pelo paciente e sua seguradora. Para proteção da saúde e bem-estar, consultório médico completa tratamento e faz anotações sobre tipos de serviços prestados para que departamento de contas a receber possa faturar e receber pagamento pelo tratamento dado a paciente específico. Médico deve produzir conta compreensível pela seguradora responsável. Para faturar seguradoras cujo segurado recebeu tratamento, tipo de serviço, custo e período são anotados pelo médico e serviços traduzidos em códigos médicos.

Cobertura PIP (Personal Injury Protection) é para paciente ferido por veículo coberto por esse tipo de seguro. Por exigir apenas que pessoa foi ferida e tratada para ser aceita para pagamento, códigos médicos usados devem ser do tipo de serviço que o seguro pagará. Códigos médicos permitem ao provedor PIP acesso rápido à informação médica necessária para pagar tratamentos aprovados resultantes de lesão em acidente onde seguro PIP foi pago pelo proprietário do carro.

Identificação

Cobertura PIP é adendo ao seguro auto que pode ou não ser exigido por estado para dirigir legalmente. Benefício extra paga tratamento médico com "sem culpa" (no-fault). Protege imediatamente feridos que recebem tratamento como resultado de acidente. Faturamento do médico recebido pelo provedor PIP será comparado a lista de códigos médicos para garantir que tratamento é de tipo coberto. Codificação médica é como consultório comunica informação médica de forma que terceiros entendam. Usar codificação para pagamento PIP garante que seguradora rastreie o que foi tratado, quando e por quê. Para identificar codificação médica de reivindicações PIP, procure códigos padronizados listados na área de serviços prestados na conta do médico.

História

AMA começou a receber pedidos do Health Care Financing Administration (HCFA) para padronizar faturamento de médicos que solicitam pagamento de seguradoras. Foi então que profissão médica começou a seguir diretrizes e usar codificação para normalizar faturamento. Atualização de novos códigos e retornos formalizados de receita em serviços faturados é continuamente atualizada conforme novos tratamentos ficam disponíveis. Seguro PIP é cobertura auto que paga imediatamente tratamento médico em parte segurada de acidente onde pagamentos PIP são esperados. Embora códigos disponíveis possam expandir, segurado pode receber tratamento para lesões relevantes do acidente e não outros tipos. HCFA atualiza essa lista desde o início da codificação médica nos EUA.

Função

Codificação médica para cobertura PIP é mesma que para outras formas de pagamento médico. Seguradora recebe conta do médico tratante listando tipos de tratamentos, informações do paciente e anotações de seguro, que conectam conta à apólice solicitada para pagamento sob diretrizes da apólice. Departamento de contas a pagar da seguradora combinará códigos médicos aos tipos de tratamentos dados e pagará o permitido sob responsabilidade da apólice. Aqui a seguradora determina se tratamento foi resultado do acidente e quanto da conta a cobertura pagará. Uso de códigos médicos para cobertura PIP é regulado pela AMA e HCFA para garantir faturamento e pagamentos adequados em nome de pacientes segurados.

Aviso

Já aconteceu de médicos não faturarem seguradora corretamente. Uso de códigos médicos errados por codificador inexperiente pode resultar em não pagamento de reivindicações, incluindo cobertura PIP. Quando informação médica correta é encaminhada à seguradora, pagamento pode ser feito rapidamente em tratamentos para lesões resultantes de acidente coberto por apólice PIP. Quando codificação médica de tratamento PIP é feita incorretamente, pagamento pode não ser enviado e a reivindicação fica não paga.

Considerações

Melhores hospitais e médicos usam codificação médica atualizada para todos tratamentos. Hospitais estaduais conhecem todos códigos exigidos por seguradoras para receber pagamento por tratamentos em pacientes segurados. Pacientes que buscam tratamento em instituições médicas estabelecidas e médicos reconhecidos podem ficar confortáveis sabendo que seu médico conseguirá comunicar com a seguradora o suficiente para ser pago. Alguns consultórios têm dificuldade nisso e podem precisar ser evitados em reivindicações de seguro. Procure consultório mais reconhecido ao tratar lesão coberta por PIP e tenha certeza de receber melhor tratamento e contas pagas rapidamente pelo provedor PIP.

Geografia

Códigos médicos PIP esperados em estados que exigem cobertura PIP. Seguradoras no Texas, Utah, Dakota do Norte, Nova York, Nova Jersey, Minnesota, Massachusetts, Michigan, Havaí, Flórida e Delaware podem esperar pagar reivindicações PIP usando códigos médicos que PIP paga.