Entendendo Códigos de Faturamento Médico: Guia para Pacientes

Introdução

A cada visita ao consultório médico, seu tratamento é codificado para envio às seguradoras. Cada código corresponde ao tratamento fornecido na consulta. Codificação é parte essencial do processo de faturamento. Se código estiver incorreto na conta, a seguradora pode rejeitá-la. É responsabilidade do consultório codificar corretamente suas contas médicas.

Passo a Passo para o Paciente

1. Solicite cópia detalhada da sua conta médica. Especialmente útil em internações, quando faturamento fica mais complexo.
2. Revise os serviços listados. Códigos de faturamento devem estar em cada procedimento e item cobrado.
3. Encontre a descrição do procedimento codificado. Lista descritiva de códigos médicos pode ser encontrada na primeira Referência abaixo.
4. Discuta encargos questionáveis com consultório/hospital. Reúna papelada, dúvidas sobre códigos e datas de serviço. Anote o que questiona. Ligue para o setor de faturamento do médico para revisar. Acompanhe com carta descrevendo conversa e passos de ação para documentar, especialmente se não resolvido.
5. Verifique com consultório se procedimento foi codificado incorretamente. Códigos mudam frequentemente, desafio para médicos manterem-se atualizados. Código antigo pode ter sido usado, código incorreto inserido ou erro tipográfico no faturamento final. Muitas possibilidades levam a conta incorreta ou rejeição pelo seguro.
6. Contate consultório se conta muito alta ou seguro rejeitar. Consultório também tem interesse: se você não recebe reembolso, eles também não. Melhor para ambos encontrar solução.
7. Entenda que pode haver mais de uma forma de codificar uma visita. Consultório não consegue acompanhar códigos complexos e como cada seguradora responderá. Se seguro não paga nível correto, contate consultório. Informe problema e peça verificação se visita foi codificada corretamente para receber benefícios completos. Se não resolver, contate seguradora para mais informações sobre o encargo em questão.