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Introdução ao Faturamento e Codificação Médica

Visão Geral

Codificação e faturamento médico servem como duas funções de negócio separadas, mas inter-relacionadas, na indústria de saúde. A codificação atribui códigos a diagnósticos e procedimentos do paciente. Os códigos então se tornam parte da função de faturamento, onde são usados em formulários de reivindicação para faturar pagadores. Em alguns ambientes, a mesma pessoa realiza ambas. Em organizações maiores, profissionais diferentes executam cada função.

Entendendo a Codificação Médica

A codificação condensa longas informações do paciente em formatos curtos de código. Profissionais revisam informações de saúde para determinar doenças, enfermidades, tratamentos e cirurgias. Códigos numéricos e alfanuméricos são atribuídos aos diagnósticos e procedimentos apropriados. Usados para reembolso, pesquisa, educação, gestão de qualidade e marketing.

Tipos de Códigos

A codificação compreende diferentes sistemas de classificação. Os mais conhecidos: ICD-9-CM (Classificação Internacional de Doenças, 9ª Revisão, Modificação Clínica) e CPT (Terminologia de Procedimentos Atuais). ICD cobre diagnósticos e procedimentos médicos; CPT cobre principalmente serviços e procedimentos de médicos. Códigos ICD-9-CM de diagnóstico: três dígitos, decimal, um ou dois dígitos (XXX.XX). Procedimentos ICD-9-CM: dois dígitos, decimal, um ou dois dígitos (XX.XX). CPT: cinco dígitos, às vezes seguidos de modificador de dois dígitos (XXXXX-XX).

Entendendo o Faturamento Médico

O faturamento fornece formulários de reivindicação a seguradoras e outros pagadores para reembolso de serviços de saúde. Códigos médicos e outras informações (dados demográficos do paciente, informações de seguro e do médico) são preenchidos em uma reivindicação para cada paciente. Faturistas submetem formulários eletronicamente ou por correio. Em alguns casos, trabalham com pagadores para responder perguntas ou esclarecer informações, ou com clínicos e codificadores para informações adicionais para apelar de negativas.

Requisitos Educacionais

Não existem requisitos educacionais padrão para faturamento e codificação. No entanto, a maioria recebe treinamento através de programas de diploma ou certificado não-graduado, online ou em faculdades comunitárias. Alguns programas ensinam apenas codificação, apenas faturamento ou ambos. Duram de alguns meses a dois anos. Ao concluir, o aluno recebe diploma ou certificado. Alguns avançam com certificações especializadas (diferentes de certificado de conclusão), como Certified Coding Specialist ou Certified Reimbursement Specialist, oferecidas por organizações profissionais como AHIMA e AMBA.

Ambientes de Trabalho e Perspectivas

Codificadores e faturistas trabalham em diversos ambientes: hospitais, consultórios, agências de home care, cuidados de longa duração e organizações governamentais. Geralmente trabalham em horário comercial com software. Segundo relatório de 2008 da All Allied Health Schools, metade ganhava salário anual entre $35.000 e $45.000.