casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Faturamento Médico

Entendendo Códigos HCPCS: Guia de Codificação em Saúde

O que são Códigos HCPCS

HCPCS = Healthcare Common Procedure Coding System. Conhecidos como códigos Nível II, pois são códigos adicionais criados para complementar e definir melhor os códigos de procedimento CPT-4. Nos anos 1980, HCPCS era usado como sinônimo de CPT-4, mas hoje abordam questões separadas.

CPT-4 vs. HCPCS

CPT-4 (Current Procedure Terminology, Versão 4): conjunto de códigos de procedimento de cinco dígitos descrevendo quase todo procedimento médico realizado por médico. HCPCS cobre procedimentos não definidos na estrutura CPT-4, mas principalmente cobre suprimentos, fármacos, odontologia e outros serviços não considerados procedimentos, mas essenciais no faturamento. HCPCS são códigos de cinco dígitos com primeiro dígito alfanumérico; CPT-4 são totalmente numéricos.

Categorias de Códigos

Dois tipos distintos de categorias nacionais (mesmo para serviços estaduais) e um tipo não tão distinto (sempre para serviços estaduais/regionais, não incluído nos manuais).

Códigos de Serviços e Suprimentos

Principais categorias:

• Códigos A: Serviços e Suprimentos Diversos – três subcategorias:
  • Transporte incluindo ambulância (A0000-A0999)
  • Suprimentos médicos e cirúrgicos (A4000-A8999)
  • Administrativos, diversos e investigacionais (A9000-A9999)
• Códigos C: Sistema de Pagamento Prospectivo Ambulatorial (OPPS) – itens de suprimento que seguradoras podem pagar acima do normal. Medicare exige alguns desses códigos com certos procedimentos para processar a reivindicação.
• Códigos D: Códigos Odontológicos – procedimentos e suprimentos odontológicos.
• Códigos J: Medicamentos Administrados por Via Não Oral – fármacos que não podem ser auto-administrados, fármacos não cobertos. Nem todos J-codes são fármacos; alguns são soluções de tratamento (ex.: J7030 = Infusão, soro fisiológico normal, 1000 cc).

Para lista completa, consulte Recurso 1.

Códigos Temporários

Podem virar códigos CPT regulares, mudar para categorias HCPCS ou serem descontinuados.

• Códigos G: Procedimentos e Serviços Profissionais Temporários – usados principalmente pelo Medicare. Às vezes Medicare exige um código G em vez de CPT-4, ou combinação CPT-4 + HCPCS de suprimento.
• Códigos K: Códigos Temporários para Suprimentos, Equipamentos Médicos Duráveis e Medicamentos
• Códigos Q: Códigos Temporários Diversos – principalmente para suprimentos de gesso.
• Códigos S: Códigos Nacionais Temporários (Não-Medicare) – usados principalmente por Blue Cross/Blue Shield e Health Insurance Association of America para relatar fármacos, serviços e suprimentos sem outros códigos disponíveis.

Códigos Exclusivos (Unique Codes)

Em alguns estados, uma operadora pode criar seu próprio conjunto de códigos HCPCS para serviços/suprimentos não categorizados. Ex.: Nova York Medicaid cria códigos iniciados com W para programas de subsídio. Pensilvânia usa códigos iniciados com Y. Códigos exclusivos obtidos junto à operadora.