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Código CPT com Modificador: O que é e Como Funciona

O que são Códigos CPT?

CPT significa Terminologia de Procedimentos Atuais (Current Procedural Terminology). Os códigos CPT descrevem serviços médicos, cirúrgicos e diagnósticos realizados por profissionais de saúde e comunicam informações precisas e uniformes sobre o serviço ou procedimento médico. Por exemplo, o código para administração de vacina comunica que uma imunização foi realizada, mas também qual vacina.

Histórico

Nathan Smith Davis, M.D., fundou a Associação Médica Americana em 1847, um ano após começar a servir como membro da Sociedade Médica de Nova York. Seu sonho era elevar o padrão de educação médica nos Estados Unidos. A AMA publicou o primeiro manual de códigos CPT em 1966 para padronizar a linguagem usada por profissionais médicos em situações de saúde. Desde então, tornaram-se o padrão em codificação e faturamento médico.

Tipos de Códigos CPT

Existem vários tipos de códigos CPT. O código que um médico de atenção primária usa para uma consulta é diferente do que um cirurgião cardíaco usa. Hospitais também têm seus próprios códigos, descrevendo cada serviço prestado a um paciente. Cada tipo de serviço tem um livro de códigos contendo códigos pertinentes aos serviços que fornecem.

Modificadores

Muitas vezes, a descrição no livro de códigos CPT não descreve adequadamente o serviço que o médico ou hospital prestou. Talvez um paciente tenha caído e precise de tala em ambos os pulsos porque ambos foram torcidos. Se o código CPT usado descreve apenas uma torção única, o consultório usaria um modificador com o código CPT para informar à seguradora que duas talas foram fornecidas. Ou talvez um médico descubra uma lesão bilateral onde suspeitava de uma única. Ele usa um modificador com o código CPT para informar à seguradora a alteração.

Reembolsos Médicos

Com códigos CPT e modificadores, médicos, codificadores, pacientes, hospitais, equipe técnica, organizações de credenciamento e seguradoras falam a mesma língua e entendem os serviços prestados. As seguradoras usam esses códigos para determinar quanto reembolsar o médico pelo serviço prestado.

Alterações nos Códigos

Várias vezes por ano, o painel CPT da AMA se reúne para discutir mudanças na saúde. Eles revisam códigos existentes ou desenvolvem novos códigos para novos serviços. Adendos ao livro de códigos são lançados quando necessário, e todo o livro CPT é atualizado e reemitido anualmente.