casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Medicaid

Benefícios do Medicaid no Tennessee (TennCare)

TennCare, o programa Medicaid do estado do Tennessee, é um programa de demonstração. Este programa de demonstração é um programa teste para ver se a administração do Medicaid funciona sob um sistema de cuidados gerenciados. O TennCare opera sob uma isenção dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid através do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) permitindo cuidados gerenciados.

Programa de Demonstração

O TennCare demonstra que um programa Medicaid pode ser organizado pelo estado sob cuidados gerenciados. Ao fazer isso, o TennCare gera economia suficiente para permitir cobertura sob Medicaid a pessoas que podem não ser elegíveis de outra forma. Além disso, a qualidade do cuidado não é comprometida, segundo o site state.tn.us. O TennCare é o único programa Medicaid de cuidados gerenciados nos Estados Unidos que abrangeu todo o estado em 2010. O mais antigo programa Medicaid de cuidados gerenciados nos EUA, o TennCare começou em janeiro de 1994 e foi posteriormente reaprovado pelo HHS como TennCare II em julho de 2002 estendendo até junho de 2010.

Organizações de Cuidados Gerenciados (MCOs)

Serviços sob o TennCare caem sob entidades de cuidados gerenciados em todo o estado chamadas Organizações de Cuidados Gerenciados (MCO), segundo o site state.tn.us. Participantes do TennCare escolhem sua MCO da área em que vivem, a menos que se qualifiquem para TennCare Select. O TennCare Select é projetado para inscritos especiais como residentes do Tennessee temporariamente vivendo fora do estado e crianças sob custódia do estado. Medicamentos prescritos são cobertos sob o Gerente de Benefícios de Farmácia. Cuidados odontológicos para crianças menores de 21 anos são cobertos sob o Gerente de Benefícios Odontológicos. O provedor de cuidados primários do MCO do participante do Medicaid é responsável por coordenar o cuidado através das diferentes entidades.

Cuidados de Longa Duração

Começando na primavera de 2010, serviços de cuidados de longa duração foram incorporados ao programa Medicaid de cuidados gerenciados TennCare. Antes de 2010, serviços de cuidados de longa duração para idosos e enfermos eram fornecidos por instalações de cuidados intermediários e instalações de enfermagem, além de serviços baseados em casa e comunidade para aqueles que normalmente exigiriam cuidados de longa duração. Fundos para esses serviços eram baseados em taxa por serviço, com os fundos realmente "separados" do programa TennCare.

Administração

O TennCare é administrado por uma agência estadual chamada The Bureau of TennCare e faz parte do Departamento de Finanças e Administração do Tennessee. Este bureau supervisiona contratos com as MCOs e também é responsável por pagar prêmios, franquias e/ou co-seguro do Medicare para pessoas qualificadas de baixa renda no Medicare.