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O que Significa Medicamentos Não-Formulário

Seguradoras usam sistema de formulário para controlar custos fornecendo medicamentos seguros e eficazes. Formulário é lista de medicamentos de marca e genéricos preferidos pela seguradora. Contém info sobre fabricação e uso. Medicamentos fora da lista são não-formulário.

Cobertura de Seguro para Medicamentos Não-Formulário

Seu não-formulário pode ser coberto conforme tipo de formulário da seguradora. Formulário "aberto" permite cobertura para maioria; deve seguir procedimentos e critérios da seguradora. Formulário "fechado" não paga não-formulários.

Quem Decide Quais Medicamentos São Não-Formulário?

Formulários criados por grupo de médicos e farmacêuticos de várias especialidades. Membros (geralmente não trabalham para entidade que requer formulário) revisam medicamentos novos/atuais e selecionam baseados em: demografia dos pacientes, eficácia/segurança, custos. Se critérios não atendidos, medicamento é não-formulário e não entra na lista.

Que Tipos de Medicamentos São Não-Formulário?

Segundo Dept. Medicina UCLA, comitês frequentemente omitem drogas altamente eficazes consideradas não-formulário se novas ou muito caras. Não aprovados pelo FDA são não-formulário; aprovados mas prescritos para uso off-label também. Medicamentos OTC (sem receita) são não-formulário.

O que Fazer se Seu Medicamento for Não-Formulário

Converse com médico se outro medicamento do formulário funcionaria. Peça exceção à seguradora. Médico envia documentação atestando necessidade médica. Outra opção: pagar preço integral.

Custo de Medicamentos Não-Formulário

Algumas seguradoras não cobrem não-formulários; paga do bolso. Outras pagam pequena parte. Em alguns casos, apólice cobra coparticipação de formulário para não-formulário se médico indicar "dispensar como escrito". Geralmente, valor pago para não-formulário não conta para máximo anual out-of-pocket e não qualifica para cobertura 100% após atingir máximo.