Como Escrever Diagnóstico e Intervenção de Enfermagem

Enfermeiros, diariamente, realizam diagnóstico e intervenção de enfermagem para pacientes sob seus cuidados. Objetivo: diagnosticar problema que paciente experimenta (não doença específica) e implementar intervenção para gerenciar/aliviar. Ex.: paciente com suspeita de fratura — médico diagnostica; enfermeiro prioriza aliviar dor e dar conforto tratando sintomas causados pela doença/condição.

Materiais Necessários

• Lista de diagnósticos NANDA
• Quadro de diagnósticos e racional NANDA

Instruções

1. Avalie condição do paciente: Revise condições física e mental. Verifique sinais vitais, prontuários (exames sangue/urina), entreviste familiares. Familiares conhecem paciente e dão mais informações.
2. Localize diagnóstico de enfermagem aprovado na lista NANDA. NANDA (Associação Norte-Americana de Diagnóstico de Enfermagem) ajuda enfermeiros no diagnóstico diário. Se paciente com dor, diagnóstico apropriado: "Dor". Escreva/digite em quadro aprovado NANDA para diagnósticos e intervenções.
3. Estude lista NANDA para "Racionales" ou "Intervenções" para melhorar/corrigir problema. Pode usar um ou vários métodos. Se diagnóstico "Dor", racional/intervenção: "Administrar Medicamentos para Dor".
4. Escreva resultado esperado seguindo intervenções. Ex.: administrando analgésicos conforme necessidade, resultado: nível de dor antes 10 (escala 1-10), esperado após medicação: dor de 10 para zero.
5. Reavalie paciente no fim do turno ou em poucas horas. Repita tudo do início da avaliação. Determina se condição mudou ou permaneceu. Registre achados no quadro NANDA.