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Contraindicações para Inserção de Cateter PICC (Cateter Central de Inserção Periférica)

O PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) é dispositivo de acesso venoso central de inserção percutânea (geralmente veia basílica/cefálica/braquial), avançado até a veia cava superior. Embora versátil (nutrição parenteral, quimioterapia, antibióticos prolongados, hemoderivados), possui contraindicações absolutas e relativas que devem ser avaliadas antes da inserção.

Contraindicações Absolutas

Infecção no Sítio de Inserção

Celulite, abscesso, dermatite infectada, ferida aberta no braço escolhido. Risco de contaminação do cateter e bacteremia/sepse.

Obstrução Vascular Central Conhecida

• Trombose prévia de veia subclávia, jugular, braquial ou cava superior no lado pretendido.
• Marcapasso ou cardioversor-desfibrilador implantado (CDI) no mesmo lado — risco de deslocamento de eletrodos, infecção do gerador, dificuldade de avanço do cateter.
• Estênose ou malformação vascular congênita/adquirida que impeça progressão.

Fístula Arteriovenosa (FAV) para Diálise no Braço Pretendido

A FAV altera a hemodinâmica local; inserção de PICC pode lesar a fístula, causar trombose e comprometer acesso vitalício para diálise. Em doença renal terminal, preservar membros superiores para futura FAV é prioridade — avaliar risco/benefício com nefrologista.

Sepsis Ativa / Bacteremia Não Controlada

Inserir cateter central em paciente com bacteremia ativa aumenta risco de colonização do cateter e endocardite. Aguardar hemoculturas negativas (geralmente 48-72h após antibioticoterapia efetiva) antes de inserir PICC, exceto se acesso central for indispensável para a própria antibioticoterapia — então considerar cateter de curta duração (non-tunneled) em sítio alternativo.

Distúrbios de Coagulação Significativos Não Corrigidos

• Trombocitopenia severa (plaquetas < 50.000/mm³).
• INR > 1,5-2,0 (ou TTPA alterado) sem correção.
• Doença hemorrágica hereditária (hemofilia, von Willebrand) sem reposição de fator.
• Risco duplo: sangramento no sítio de punção OU trombose cateter-relacionada (hipercoagulabilidade).

Contraindicações Relativas / Precauções Especiais

Mastectomia Radical com Linfadenectomia Axilar / Linfedema

Lado da cirurgia: sistema linfático comprometido, risco de infecção, piora do linfedema, drenagem prejudicada. Preferir membro contralateral.

Insuficiência Venosa Severa / Varizes Extensas no Braço

Dificulta progressão do cateter e aumenta risco de tromboflebite.

Paciente Não Cooperativo / Agitado Sem Sedação Adequada

Movimento excessivo pode causar malposicionamento, lesão vascular ou perda do acesso. Avaliar necessidade de sedação leve ou alternativa (cateter de curta duração sob sedação).

Histórico de Múltiplas Tentativas Falhas / Vasos Esgotados

Ultrassonografia prévia (mapeamento venoso) é mandatória para aumentar taxa de sucesso e reduzir complicações.

Recomendação

A decisão de inserir PICC deve ser multidisciplinar: enfermeiro especialista em acesso vascular (PICC nurse), médico solicitante, farmacêutico (compatibilidade de drogas), nefrologista (se renal), controle de infecção. Documentar indicação, contraindicações avaliadas, consentimento informado e plano de manutenção/remoção.