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Indicações de Fasiotomia: Síndrome Compartimental, Queimaduras e Lesão Vascular

Fasiotomia (liberação cirúrgica da fáscia) é o tratamento definitivo para síndrome compartimental—pressão elevada dentro de um espaço fascial fechado comprometendo a perfusão.

Indicações

Causa	Mecanismo	Urgência
Síndrome compartimental aguda	Fratura (tíbia, antebraço), esmagamento, reperfusão, gesso apertado, anticoagulação	Emergente (<6h para dano irreversível)
Síndrome compartimental crônica por esforço (CECS)	Aumento de pressão induzido por exercício (não conformidade fascial)	Eletiva (após falha conservadora)
Queimaduras graves	Eschar constritivo dérmico profundo/full thickness circunferencial	Emergente (escharotomia) → fasiotomia se profundo
Lesão/reperfusão vascular	Edema de isquemia-reperfusão pós-revascularização	Profilático no momento do reparo vascular
Infecção	Fasceíte necrotizante, gangrena gasosa	Emergente (debridamento + fasiotomia)
Envenenamento por cobra	Edema massivo, mionecrose	Se pressões elevadas apesar do antiveneno
Extravasação IV	Infiltração vesicante/irritante	Se pressões compartimentais aumentarem

Diagnóstico

• Clínico: Dor desproporcional, parestesia, palidez, ausência de pulsos (tarde), paralisia (tarde), pressão (compartimento tenso).
• Monitoramento de pressão intracompartimental (ICP): ΔP (diastólica − ICP) <30 mmHg → fasiotomia.
• Espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS), ultrassom (emergente).

Técnica Cirúrgica

• Perna (4 compartimentos): Incisão dupla (anterolateral + posteromedial) ou única lateral (controversa).
• Antebraço (volar ± dorsal): Volar (liberação do túnel do carpo frequentemente adicionada); dorsal para compartimento dorsal.
• Mão: Interósseos dorsais + thenar/hypothenar.
• Pé: Plantar medial + lateral + dorsal.

Pele deixada aberta → fechamento primário tardio ou enxerto de pele (7–14 dias).

Complicações

• Infecção, lesão nervosa, lesão vascular, hérnia, dor crônica, deformidade cosmética.
• Rabdomiólise → IAG (monitorar CK, produção de urina).

A fasiotomia é salva-membro e salva-vida; atraso causa dano neuromuscular irreversível.