LVAD: Compreendendo os Dispositivos de Assistência Ventricular Esquerda

LVAD (Left Ventricular Assist Device) é uma bomba mecânica cirurgicamente implantada que ajuda o ventrículo esquerdo a bombear sangue para a aorta. É uma forma de suporte circulatório mecânico (MCS) para insuficiência cardíaca avançada.

Como Funciona

1. Cânula de entrada no ápice do ventrículo esquerdo retira sangue.
2. Bomba (fluxo axial: HeartMate 3, HeartMate II; centrífuga: HVAD — descontinuado) impulsiona o sangue.
3. Enxerto de saída costurado à aorta ascendente leva sangue à circulação sistêmica.
4. Driveline sai do abdômen → controlador externo + baterias.

Indicações (Perfis INTERMACS)

• Ponte para Transplante (BTT): Listado para transplante cardíaco, em deterioração.
• Terapia de Destino (DT): Inapto para transplante; suporte de longo prazo.
• Ponte para Decisão / Recuperação: Candidatura incerta; potencial de recuperação miocárdica.

Pontos Clínicos Principais

• Anticoagulação: Warfarina (INR 2–3) + aspirina (HeartMate 3); varia conforme o dispositivo.
• Complicações: Sangramento (GI, trombose da bomba), infecção (driveline, bomba), AVC, insuficiência cardíaca direita, arritmias.
• Monitorização: Parâmetros do dispositivo (fluxo, velocidade, potência, PI), exames laboratoriais, ecocardiograma, status clínico.
• Qualidade de vida: A maioria dos pacientes melhora de NYHA IV para I/II; retorno à atividade.

Seleção do Paciente

Equipe multidisciplinar (cardiologista de IC, cirurgião cardíaco, coordenador, serviço social, cuidados paliativos, psiquiatria) avalia: IC severa irreversível, falha da terapia médica máxima, função de órgãos terminais, suporte psicossocial, capacidade cognitiva para autocuidado.

HeartMate 3 (padrão atual) tem taxas mais baixas de trombose de bomba e AVC versus dispositivos anteriores.