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Qual a Diferença entre Assistência à Saúde (Health Care) e Seguro Saúde (Health Insurance)

Embora ligados, são conceitos muito diferentes: cuidar de doentes ou feridos constitui assistência à saúde (health care), enquanto seguro saúde (health insurance) paga por esse cuidado. Médicos, enfermeiros e outros provedores cuidam dos pacientes, enquanto programas de seguros privados e governamentais pagam as contas.

Provedores de Assistência vs. Seguradoras

Provedores de assistência incluem hospitais, asilos, fisioterapeutas e dentistas. Podem ser com ou sem fins lucrativos, a maioria de propriedade privada, embora existam entidades financiadas publicamente como hospitais militares, centros médicos VA e distritos de saúde locais.

Cobertura de seguro é obtida através de empresas como Aetna, Blue Cross Blue Shield e Kaiser Permanente, que fornecem a maioria da cobertura nos EUA. Programas financiados por governos federal/estadual incluem Medicare, Medicaid, TRICARE, Medi-Cal, MassHealth e COBRA.

Como as Pessoas Obtêm Cuidado e Seguro

Pessoas veem médicos em diversos cenários: emergência (ER), cirurgia, check-ups anuais. A maioria exige agendamento, embora ER e clínicas comunitárias atendam por ordem de chegada.

Seguro pode ser obtido através do empregador, cobrindo funcionário e familiares. Também pode ser fornecido por entidades como sindicatos ou comprado diretamente de seguradoras.

Cuidado com Seguro

Cobertura em grupo por empregadores ou sindicatos pode pagar todos os custos ou ser combinação de benefícios e descontos na folha. Governo e seguradoras reembolsam provedores pelo custo do cuidado.

Para sem seguro privado, programas estaduais ajudam não segurados ou sub-segurados a pagar pelo cuidado.

Negativas de Cobertura

Indivíduos com condições pré-existentes ou que necessitam de cuidados experimentais ou caros podem ter cobertura negada.

Desafios

É caro fornecer cuidado e financiar avanços em tecnologias, tratamentos e medicamentos. Em 2010, nenhum consenso foi alcançado nos EUA sobre qual papel, se algum, o governo deve desempenhar entre fornecer cuidado e pagar por ele.