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Resumo da Lei HIPAA

A Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro de Saúde (HIPAA) foi sancionada em 1996. Ela fornece direitos e proteções para registros de seguro de saúde individuais. A HIPAA também garante que funcionários tenham acesso a seguro após deixar um emprego e protege pessoas com condições pré-existentes de terem cobertura negada.

Registros Médicos

Você tem o direito de acessar seus registros médicos a qualquer momento, e as leis da HIPAA impedem que aqueles sem sua permissão tenham acesso aos seus registros. Provedores médicos devem proteger sua privacidade e manter seus registros médicos seguros. Se seu arquivo médico tiver erros, você pode solicitar que seu provedor os corrija. Um paciente pode assinar um formulário de liberação permitindo que uma pessoa ou empresa específica acesse seus registros.

Portabilidade

Trabalhadores que mudam de emprego ou provedores de seguro de saúde precisam de documentação mostrando seguro de saúde anterior para garantir nova cobertura. Um Certificado de Cobertura Credível lista o nome da empresa de seguro de saúde anterior e as datas em que a cobertura começou e terminou. Se você for elegível para COBRA sob um plano de saúde grupal de um ex-empregador, o empregador deve fornecer um certificado mostrando sua data de término ou quando a cobertura termina. Você também deve receber um certificado para todos os dependentes cobertos pelo plano. Sob COBRA, você pode continuar sua cobertura de seguro de saúde por até 18 meses pagando o custo total dos prêmios anteriormente pagos pelo empregador.

Inscrição Especial

Indivíduos que perderam cobertura de seguro de saúde sob circunstâncias específicas são elegíveis para inscrição especial. Você pode se inscrever para cobertura após tê-la recusado anteriormente. Se você recusar cobertura com seu empregador porque recebe seguro através do plano do cônjuge, mas a elegibilidade para aquele plano termina, você pode se inscrever a si mesmo e dependentes no plano de outra empresa. Direitos de inscrição especial também se aplicam a indivíduos que perdem cobertura devido a separação, divórcio, morte do cônjuge, mudança da área de cobertura de um HMO ou redução de horas de trabalho.

Discriminação

Sob a HIPAA, um provedor de plano ou empresa de seguro de saúde não pode negar benefícios ou cobrar mais com base nos problemas de saúde de uma pessoa. Cobertura não pode ser negada se você não passar em um exame físico. Prêmios médicos não podem ser aumentados nem cobertura atrasada se você ou um dependente elegível estiver no hospital no momento em que a cobertura entra em vigor. Você não pode ter cobertura negada por causa de atividades nas quais participa ou sinistros passados.

Condições Pré-existentes

A HIPAA impede que planos de saúde grupais de empregados limitem ou neguem cobertura porque um novo empregado tem uma condição pré-existente. Uma empresa de seguro de saúde pode verificar até seis meses de registros médicos anteriores para verificar condições pré-existentes antes que nova cobertura comece. Um período de exclusão de condição pré-existente é limitado a 12 meses com nova cobertura. Você será elegível para cobertura para tratar todos os outros problemas, e apenas a condição pré-existente é excluída. A exclusão não se aplica a mulheres grávidas, condições em recém-nascidos ou crianças adotadas.