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Explicação do "Donut Hole" (Buraco da Rosquinha) no Medicare

Limite de Medicamentos Prescritos

Inscritos no Medicare que escolhem Parte D recebem benefício para compensar custos de medicamentos. Pagam prêmio mensal por benefícios financeiros. Detalhes variam por plano, mas a maioria inclui franquia e limite de cobertura inicial. Participante paga 100% do custo do medicamento até atingir a franquia. Após franquia, paga apenas parte do custo. Limite de cobertura inicial é o máximo pago pelo plano: $2.830 ou menos (valores históricos). Uma vez atingido, o plano não cobre mais medicamentos pelo resto do ano.

Cobertura Catastrófica

Cobertura catastrófica entra em vigor quando participante atinge custos fora do bolso de $4.550. A partir daí, o seguro paga mínimo 95% dos custos restantes de medicamentos. A lacuna entre o limite de cobertura de medicamentos e o ponto onde a cobertura catastrófica começa é chamada de "donut hole", deixando participantes com ônus financeiro durante este período.

O que o Medicare Está Fazendo

Reconhecendo o fardo, o Medicare tomou medidas para reduzir impacto do donut hole. Efetivo 01/01/2011, participantes no donut hole qualificam-se para redução de 50% no custo de medicamentos de marca e 7% em genéricos. Descontos aumentam até 2020. Participantes que pagaram mais de $940 em medicamentos também qualificam-se para cheque de reembolso de $250.

O que Você Pode Fazer

Participantes da Parte D podem reduzir custos discutindo tratamentos alternativos com médicos e pesquisando farmácias mais baratas. Devem estar cientes de golpistas que exploram quem luta para pagar medicamentos. Informe-se sobre opções de cobertura. Escolha a melhor cobertura que puder pagar.