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Finalidade da documentação médica

Documentação médica é o registro das informações do paciente enquanto está sob cuidados de um profissional de saúde. Seja em prontuário papel ou eletrônico, serve a múltiplos propósitos.

Documenta o cuidado ao paciente

Fornece registro preciso dos diagnósticos e tratamentos atuais do paciente.

Facilita a continuidade do cuidado

Oferece histórico médico para cuidados contínuos. A documentação prévia é revisada para compreender como prover cuidado continuado.

Viabiliza faturamento e reembolso

Diagnósticos e procedimentos documentados no prontuário são usados para faturar seguradoras e obter reembolso pelo cuidado prestado.

Fomenta a pesquisa

Fornece dados para pesquisa clínica visando melhorar o cuidado. Também usado para entender desfechos de pacientes, avaliar necessidades tecnológicas e rever custos.

Promove a educação

Usada para educar profissionais de saúde. Pode servir como estudos de caso para conferências, seminários e materiais de apresentação para profissionais atuais ou estudantes.

Auxilia na regulação

É registro legal e pode ser usado como prova em tribunal. Também serve para garantir conformidade organizacional e para credenciamento de profissionais de saúde.