Como fazer as correções para um prontuário eletrônico

registros médicos eletrônicos (EMRs) , ou registos de saúde electrónicos , casa informações do paciente. EMRs têm muitos benefícios , incluindo o acesso imediato de informações ea possibilidade de rever simultaneamente um corte transversal das informações do paciente e relatórios médicos . No entanto, EMRs não são sem armadilhas. Porque a informação é eletrônico , é facilmente alterado. Políticas e procedimentos devem estar no local para garantir que os erros na informação médica são monitoradas de perto e tratada adequadamente para manter a integridade dos dados do paciente . Os médicos devem estar cientes dos passos importantes para fazer correções para EMRs . Coisas que você precisa
Acesso ao prontuário eletrônico
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Determinar se a informação é realmente um erro. Se você acha que a informação de outro clínico é incorreto, primeiro falar com o médico para garantir que você não está mudando documentação válida. Se a informação de outro médico está incorreta , incentivá-los a fazer a atualização na EMR .
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Adicione uma adenda ao da entrada original. Erros em EMRs deve ser corrigido , indicando claramente " adendo " sobre o documento eletrônico e , em seguida, fornecer a informação corrigida. Original information nunca devem ser apagados e regravados . Além disso, uma razão para a correção adendo deve ser claramente indicada.
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Enter " entrada tardia " para a falta de informação . Em alguns casos, um médico vai notar que a informação não foi documentada ou informação completa não foi inicialmente prevista . Quando isso acontece, você deve documentar imediatamente as informações adicionais na EMR . Acrescentar as palavras " entrada tardia " para a documentação eletrônica e , em seguida, fornecer as informações adicionais .
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autenticar a informação. Uma vez que tenha sido adicionado um adendo ou uma entrada tardia , você deve assinar digitalmente a entrada com seu nome completo e credenciais. O selo assinatura também deve incluir a data ea hora .
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Verifique se o documento original é recuperável . Os prontuários médicos , em qualquer formato, são documentos legais . Isso significa que você não pode remover ou fazer peças inacessíveis do prontuário médico de um paciente ativo. Se uma alteração é feita para corrigir um erro, o documento eletrônico originais - incluindo o erro - devem ser armazenados e acessíveis
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rever as políticas e procedimentos organizacionais , e fazer perguntas. . Cada organização de saúde tem políticas e procedimentos sobre como lidar com erros postados em EMRs . Se tiver dúvidas sobre como lidar com um erro, falar com o departamento de gestão de informações de saúde , também conhecida como registros médicos. Eles são responsáveis por registros de pacientes e pode orientá-lo na atualização de informações na EMR .