casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Indústria da Saúde (Geral)

Regras de Verificação de Seguro do Paciente

Não existem práticas padrão publicadas quando se trata de verificar seguro saúde. Diferentes estados podem emitir mandatos diferentes para instituições públicas, mas instituições privadas podem operar com as políticas que desenvolvem internamente. Dito isso, muitos hospitais adotaram padrões semelhantes ao escolher como verificar seguros, e há algumas coisas exigidas de salas de emergência em particular.

Padrão de Sala de Emergência

Um padrão de cuidado é exigido de todas as salas de emergência nos Estados Unidos. São as regras estabelecidas pelo comitê nacional para certificação de hospitais conhecido como Comissão Conjunta de Padrões Hospitalares. Se seu hospital possui um departamento de emergência, você deve aceitar todos os pacientes independentemente de sua capacidade de pagamento. Se um paciente chega, você deve tratá-lo e estabilizar sua condição antes de dar alta, mesmo que não tenha seguro nenhum. Você pode verificar o seguro enquanto a pessoa está sob seus cuidados e optar por não realizar exames desnecessários. Realizar procedimentos de salvamento de vida é tudo o que é exigido.

Admissão

Pacientes tipicamente fornecem informações de seguro antes da admissão hospitalar. O departamento de admissão verificará a cobertura para poder informar totalmente os pacientes sobre suas responsabilidades financeiras. O hospital pode solicitar um depósito e estabelecer um plano de pagamento imediato para quaisquer valores pelos quais o paciente será responsável. Se o paciente não puder pagar e a situação não for considerada risco de vida, o hospital pode negar a admissão.

Cirurgias

Para cirurgias, hospitais tipicamente buscam pré-autorização da operadora do paciente para determinar o que será coberto e, sob algumas apólices, isso é exigido para pagamento de uma reclamação. Embora seja do interesse do hospital garantir de onde virá o pagamento, não é dever do hospital. Eles o fazem como cortesia.

Responsabilidade do Paciente

Pacientes devem estar cientes dos requisitos de suas apólices. Se a apólice exige encaminhamentos ou pré-autorização, o paciente, e não o hospital, será responsável pelos custos se a reclamação for negada. Além disso, embora uma operadora possa confirmar ao hospital que certo serviço ou procedimento é coberto pela apólice, isso não significa que será coberto integralmente. Dependendo do motivo e circunstâncias, o paciente pode ser responsável por quaisquer encargos remanescentes.

Sob certos planos, pacientes pagam uma parcela maior do custo para hospitais não incluídos na "rede" da operadora. Não é responsabilidade do hospital admitente informar que outro hospital na área pode custar menos. Embora possam fazer isso como cortesia, é responsabilidade do paciente, em última análise.