Como Calcular a Escala de Queda de Morse (Morse Fall Scale - MFS)

Materiais Necessários

• Escala de Queda de Morse (MFS)

Seis Variáveis da Escala

1. Histórico de quedas: 25 pontos se paciente mancando por queda recente, caiu na admissão ou primeira queda. 0 se não caiu.
2. Diagnóstico secundário: 15 pontos se mais de um diagnóstico no prontuário. 0 se apenas um diagnóstico e histórico 0.
3. Auxílio deambulatório: 15 se usa muletas, bengala ou andador. 30 se se agarra a móveis. 0 se não precisa de auxílio, usa cadeira de rodas ou não sai da cama.
4. Sonda intravenosa (IV): 20 se tem IV. 0 se não tem.
5. Marcha (gait): Normal (postura correta, sem hesitação) = 0. Fraca (curvado, mas levanta cabeça sem perder equilíbrio) = 10. Prejudicada (cabeça baixa, equilíbrio ruim, precisa de auxílio) = 20.
6. Estado mental: Pergunte se precisa de ajuda para andar. 0 se diz que não precisa e não demonstra dificuldade. 15 se diz que não precisa mas tem dificuldade.

Determinação do Nível de Risco de Queda

7. Use a tabela de Nível de Risco de Queda para revisar escores MFS e classificar: baixo, médio ou alto risco, e ação preventiva.
8. Cuidados básicos de enfermagem para risco zero/baixo (escores 0-24).
9. Medidas padrão de prevenção de queda para risco médio (escores 25-44).
10. Medidas de prevenção de alto risco para escore 51 ou maior.