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Características do Sistema de Saúde dos Estados Unidos

Modelo híbrido, majoritariamente privado

Diferente da maioria dos países desenvolvidos (universal, financiado por impostos), o sistema dos EUA é privado na prestação e no financiamento. Maioria dos hospitais/clínicas = propriedade privada. Seguro saúde = obrigatório para atenção primária (desde ACA/2010).

Cobertura (dados Census Bureau ~2008/2010)

• Seguro privado: ~201,7 milhões (empregador ou individual).
• Medicare (idosos 65+ / deficiências): ~40,3 milhões.
• Medicaid (baixa renda / deficiências): ~30,3 milhões.
• Sem seguro: ~16,7% da população (meta da ACA = reduzir).

Programas governamentais

• Medicare: federal, financiado por folha de pagamento. Partes A (hospital), B (ambulatorial), C (Advantage), D (medicamentos).
• Medicaid: federal + estadual, para baixa renda e deficiências. Elegibilidade e benefícios variam por estado.
• CHIP: crianças em famílias que ganham demais para Medicaid, mas não pagam seguro privado.
• VA / Tricare: veteranos e militares.

Indústria farmacêutica

• Parte central do sistema. EUA = maior investidor mundial em P&D farmacêutico.
• Preços mais altos que outros países desenvolvidos (incentivo à inovação).
• P&D financiado por setor público (NIH) + privado.
• Maioria dos seguros cobre prescrições (formulários, tiers, prior authorization).

Reforma ACA (2010) – pilares

• Expansão Medicaid (opcional por estado).
• Marketplaces (exchanges) com subsídios por renda.
• Proibição de recusa por pré-existentes.
• Cobertura essencial obrigatória (10 categorias).
• Mandato individual (penalidade zerada em 2019).

Sistema complexo, caro (maior % PIB mundial), com disparidades de acesso e desfechos. Reforma contínua é debate político permanente.