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Medicamentos para HIV/AIDS: Classes, Terapia HAART e Adesão

Visão Geral

O HIV é tratado com antirretrovirais (ARV), que suprimem a replicação viral, preservam o sistema imune e permitem vida longa e saudável. Não há cura, mas o controle viral eficaz torna a carga viral indetectável e intransmissível (I=I).

Classes de Antirretrovirais

• Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeo/Nucleotídeo (ITRAn/NtRTI): Tenofovir, Lamivudina, Emtricitabina, Abacavir.
• Inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeo (ITRAnN): Efavirenz, Doravirina, Rilpivirina, Etravirina.
• Inibidores de Protease (IP): Darunavir, Atazanavir, Lopinavir (sempre com ritonavir ou cobicistate como potencializadores).
• Inibidores de Integração (INSTI): Dolutegravir, Bictegravir, Raltegravir, Cabotegravir (preferenciais pela potência, barreira genética e tolerabilidade).
• Inibidores de Fusão/Entrada: Enfuvirtida (injetável), Maraviroc (antagonista CCR5 – requer tropismo viral).
• Inibidores de Capsídeo (novos): Lenacapavir (injetável semestral).

Terapia Antirretroviral de Alta Atividade (HAART/TARV)

• Combinação padrão: 2 ITRAn/NtRTI + 1 INSTI (ou IP potencializado ou ITRAnN).
• Ataca o vírus em múltiplas etapas: entrada, transcrição reversa, integração, montagem/maturação.
• Regimes em comprimido único (STR) facilitam adesão.
• Injetáveis de longa duração (Cabotegravir + Rilpivirina) para pacientes com supressão virológica estável.

Efeitos Adversos

• Comuns (início): Náusea, cefaleia, fadiga, insônia, tontura, erupção cutânea. Geralmente transitórios.
• Específicos por classe: Dislipidemia/insulinorresistência (IPs), neurotoxicidade (Efavirenz), perda óssea/renal (Tenofovir DF), hipersensibilidade (Abacavir – testar HLA-B*5701).
• Graves/Raros: Acidose láctica, hepatotoxicidade, síndrome de reconstituição imune (IRIS).
• Troca de esquema é comum por intolerância, falha virológica ou simplificação.

Adesão: Pilar do Sucesso

• Adesão ≥ 95% é crucial para supressão virológica duradoura e prevenção de resistência.
• Estratégias: coadjuvância farmacêutica, aplicativos de lembrete, dispensação mensal, abordagem motivacional, tratamento de depressão/uso de substâncias.
• Nunca interrompa ou altere doses sem orientação médica.

Monitoramento

• Carga viral (CV) a cada 3-6 meses (meta: indetectável < 50 cópias/mL).
• Contagem de CD4 a cada 3-6 meses (inicialmente) ou anualmente se estável >500.
• Exames de segurança: função renal, hepática, lipídios, glicemia, densitometria óssea conforme esquema.

Conclusão

O tratamento do HIV evoluiu para regimes potentes, convenientes e bem tolerados. A adesão estrita, o acompanhamento regular e a parceria médico-paciente transformaram a infecção em condição crônica controlável. Acesso universal ao TARV é meta de saúde global (ONUSIDA 95-95-95).