Enurese Noturna em Crianças: Causas, Avaliação e Tratamento Gradual

Enurese noturna—micção noturna involuntária pelo menos duas noites por semana após os 5 anos—afeta 15% das crianças de 5 anos, 5% das de 10 anos e 1–2% dos adolescentes. Raramente é intencional e geralmente se resolve com o tempo, mas tratamentos eficazes existem.

Causas Primárias

• Atraso de maturação: Capacidade da bexiga, ritmo do hormônio antidiurético (ADH) e limiar de despertar ainda não atingiram níveis adultos.
• Genética: 40% de risco se um dos pais teve enurese; 70% se ambos.
• Capacidade noturna da bexiga reduzida (funcional, não anatômica).
• Dificuldade de despertar do sono: Sono profundo com alto limiar de despertar.
• Poliúria noturna: Baixo ADH noturno leva a alto volume de urina.
• Constipação: Fezes no reto comprimem a bexiga.
• Estresse psicossocial: Pode desencadear enurese secundária.
• Condições médicas: ITU, diabetes, apneia do sono, anomalias da medula espinhal, diabetes insipidus.

Avaliação

• História: frequência, volume, sintomas diurnos, ingestão de líquidos, hábitos intestinais, histórico familiar, fatores de estresse.
• Exame físico: abdômen, coluna, neurológico, genitália.
• Análise de urina: excluir infecção, diabetes, capacidade de concentração.
• Ultrassonografia renal se ITU recorrente ou sintomas diurnos.

Tratamento (Gradual)

1. Comportamental: Restrição de líquidos após o jantar, micção programada, tratamento da constipação, gráficos de recompensa.
2. Alarme de enurese: Primeira linha para crianças >7 anos; taxa de cura de 60–70%; condiciona a resposta de despertar.
3. Desmopressina (DDAVP): Reduz a produção de urina noturna; útil para pernoites/acampamentos ou falha no alarme; monitorar sódio.
4. Anticolinérgicos (oxibutinina): Se capacidade da bexiga pequena ou sintomas diurnos.
5. Tricíclicos (imipramina): Segunda linha; requer monitoramento cardíaco.

Mensagem Chave

A enurese noturna não é culpa da criança. Punição piora o problema. A maioria das crianças supera. A terapia com alarme tem a maior taxa de sucesso a longo prazo. Consulte um pediatra se a criança tiver >7 anos ou sintomas diurnos.